107例胶原帖敷料治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

何小亮，王晓霞

(广东省佛山市第一人民医院 皮肤科，528000)



107例胶原帖敷料治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

何小亮Δ，王晓霞

(广东省佛山市第一人民医院 皮肤科，528000)

目的 观察胶原帖敷料治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法 将107例患者随机分为2组。53例对照组予枸地氯雷他定、复方甘草酸苷片、0.3%他克莫司软膏、鱼肝油软膏外用治疗4周。54例治疗组在对照组基础上每晚使用胶原帖敷料25 min。4周药物治疗后治疗组每2晚继续使用1次胶原帖敷料，对照组早晚使用鱼肝油软膏，继续观察12周，2组均继续隔天使用0.3%他克莫司软膏1次。对比2组患者短期和长期疗效。结果 2组患者治疗前症状评分比较，差异无统计学意义；与治疗前比较，2组治疗后2周、4周与3月症状评分水平均较低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组同期症状评分较低(P<0.05)。与对照组相比，治疗组临床总有效率较高(P<0.05)。结论 外用胶原帖敷料可以提高面部激素依赖性皮炎的疗效。

激素依赖性皮炎；胶原帖敷料；他克莫司软膏

面部激素依赖性皮炎是以面部不恰当地过度外用糖皮质激素制剂为诱因的一种慢性炎症性皮肤病[1]，以女性患者多见，临床常表现为皮肤红斑、丘疹、毛细血管扩张[2]。面部激素依赖性皮炎以女性患者多见，病情均易反复发作，治疗较棘手，常困扰患者身心健康，影响生活质量。国内外皮肤科专著尚未将面部激素依赖性皮炎作为独立的疾病加以阐述，大多数临床报告根据临床特点自拟诊断标准[3]。近年来国内外学者对面部激素依赖性皮炎的发病机理的研究逐渐深入，涉及“皮肤屏障功能受损”，经皮水分丢失(transepidermal water loss,TEWL)增加。角质层是与外界环境直接接触的表皮最外层，它是实现皮肤屏障功能的最主要结构[4]。胶原贴敷料主要成分为胶原蛋白原液, 胶原蛋白原液含有多种氨基酸，能修复皮肤的屏障功能，降低血管通透性，防止皮肤水分丢失。本研究于2014年6～2015年9月收集在广东省佛山市第一人民医院皮肤科使用胶原帖敷料治疗107例类患者。应用胶原帖敷料取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院皮肤科门诊收集面部激素依赖性皮炎患者107例，层面部服用糠酸莫米松、氢化可的松、地塞米松等软膏制剂，连续外用1个月～2年，平均(13.6±3.4)月。随机分为对照组(53例)与治疗组(54例)。治疗组患者年龄17～42岁，平均年龄(32.34±5.87)岁，病程4～19月，平均病程(12.43±2.18)月；对照组患者年龄18～41岁，平均年龄(31.87±5.27)岁，病程4～20月，平均病程(12.54±2.26)月。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义。本实验通过本院医学伦理委员会批准，全程跟踪随访。纳入标准：临床诊断为面部激素依赖性皮炎。参考临床面部激素依赖性皮炎指南[5]进行诊断：①连续外用糖皮质激素类制剂至少1个月；②面部红斑、丘疹、毛细血管扩张等，局部有瘙痒、灼热或触痛等不适，停用糖皮质激素类制剂后面部皮疹有加重倾向。患者年龄18～60岁；遵循自愿原则并签署知情同意书。排除标准：对治疗过程中所有用药过敏者；治疗中要求退出者；合并其他严重疾病无法继续者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：胶原帖敷料组患者采用创福康(广州创尔生物技术股份有限公司)1片湿敷，每次25 min， 1次/天，同时予枸地氯雷他定胶囊(南京海辰药业有限公司，国药准字：H20090104)8.8 mg，1次/天口服、复方甘草酸苷片(西安利君制药有限责任公司，国药准字：H20093006)2片/次，3次/天口服，0.3%他克莫司软膏(安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字J20100015)每晚外用1次，若患者在治疗过程中皮肤出现干燥、脱屑或自觉紧绷不适时，予外用复方鱼肝油氧化锌软膏(唐山红星药业有限责任公司，国药准字：H13024094)，疗程为4周。对照组患者予枸地氯雷他定、复方甘草酸苷片口服，0.3%他克莫司软膏每晚外用1次，配合使用鱼肝油软膏，疗程为4周。

1.2.2 观察与随访：患者自觉症状：瘙痒、烧灼感、紧绷感、刺痛感。客观体征：红斑、丘疹、糜烂、渗液、鳞屑、结痂、毛细血管扩张。评分标准：按症状及体征的无、轻、中、重分别计0～3分。

观察时间：治疗后2、4周和3月后各观察1次，详细记录患者的临床症状和体征，并打分，后取分数平均值。观察前已告知患者治疗过程中，可能会出现激素反跳现象使症状加重，并均签署知情同意书。若胶原帖敷料本身致敏，立即停用，并退出本观察实验。

1.2.3 疗效评价：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%；痊愈： 疗效指数90%～100%；显效：SSRI 60%～90%；有效：SSRI 20%～60%；无效：SSRI<20%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/病例总数×100%。

2 结果

2.1 2组症状评分表比较 2组患者治疗前症状评分比较差异无统计学意义；与治疗前比较，2组患者治疗后2周、4周与3月症状评分水平均较低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组同期症状评分较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状评分比较分)Tab.1 Comparison of symptom score between two groups(±s,scores)

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 临床疗效比较 治疗组临床总有效率与对照组相比，差异具有统计学意义(χ2=5.32，P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]Tab.2 Comparison of clinical effect between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 不良反应比较 所有患者在治疗过程中均未出现过敏或刺激反应。

3 讨论

激素依赖性皮炎是由于较长时间持续或不规范外用糖皮质激素制剂而引起皮肤对激素产生依赖，一旦停用，皮肤就会出现原症状加重的表现，如出现面部红斑、毛细血管扩张、丘疹、表皮萎缩、色素沉着等，患者自觉瘙痒、紧绷、刺痛等不适。糖皮质激素类制剂有抗炎和免疫抑制作用，在变态反应疾病中效果显著，但长期使用会使表皮变薄，伤害表皮屏障功能，使皮肤对外界刺激的敏感性增加[6]。治疗较为困难，病情易反复，为减少对激素的依赖及不良反应，治疗上主张用非激素类药进行替代治疗[7]。

他克莫司是一种非甾体大环内酯类免疫抑制剂，目前治疗变态反应性疾病的机制尚未十分明确。但近年来已经被证实可以通过抑制T淋巴细胞的活化达到选择性抗炎作用，此外可促进胶原合成及皮肤屏障功能的修复，并且无外用糖皮质激素导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用[8]。但开始使用时有皮肤潮红、刺痛、烧灼感等局部刺激反应。并且本研究发现长期单独外用他克莫司软膏多数患者仍会自觉面部皮肤紧绷、干燥，并且炎症症状明显的患者起效不明显。

为缓解患者的不适，近年来胶原贴敷料逐渐应用于治疗面部激素依赖性皮炎的治疗。有别于传统的湿润型敷料，胶原贴敷料是由胶原蛋白与无纺布结合制成。胶原蛋白能促进表皮细胞正常生长，使受损的表皮自动修复[9]。胶原贴敷料主要成分为胶原蛋白原液，胶原蛋白原液含有多种氨基酸，能修复皮肤的屏障功能，降低血管通透性，防止皮肤水分丢失。其产生的微酸环境能直接抑制皮肤表面微生物生长，有利于白细胞街道的宿主吞噬细胞发挥功能，增强局部杀菌力，达到预防感染的目的[10]。水解胶原蛋白对皮肤更具渗透性，可透过角质层与皮肤上皮细胞结合，参与和改善皮肤细胞的代谢, 使皮肤中的胶原蛋白活性加强，从而维持皮肤和各组织器官形态结构的作用[11]。故胶原贴辅料可以缓解患者的干燥、紧绷不适, 减轻面部的红肿、炎症丘疹、鳞屑、皮肤萎缩等表现，减低皮肤的敏感度，可为皮肤细胞提供营养，有利于改善表皮细胞微循环、促进皮肤的新陈代谢，从而加速组织再生和复原。此外还有保湿、减少疤痕形成、抑制色素沉着、减轻过敏反应等作用。

本观察实验在治疗1月时随访，对照组有效率54.72%，治疗组有效率75.93%，治疗3月时治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。胶原贴敷料性质温和，所有患者在使用过程中未诉不适，起效快，患者在使用过程中舒适感比较强，使用早期已经在较大程度上缓解了紧绷、干燥、脱屑等不适。与他克莫司软膏相比，可作为替代激素的一种选择。

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(编校：王冬梅)

A clinical observation of 107 cases of collagen dressing in treatment of facial hormone dependent dermatitis

HE Xiao-liangΔ, WANG Xiao-xia

(Department of Dermatology,First People’s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of collagen dressing in treatment of facial hormone dependent dermatitis.Methods107 patients were divided randomly into treatment group and control group. 53 cases of control group were given citrate desloratadine,ompound glycyrrhizin tablets, 0.3% tacrolimus ointment, cod liver oil ointment for 4 weeks.54 cases of treatment group were given collagen dressing 25 minutesper night, based on control group. After 4 weeks of drug treatment，treatment group continued to be given collagen dressing once every other night, control group were given cod liver oil ointment twice a day, morning and night. Both groups continued to observe for 12 weeks, at the same time, 0.3% tacrolimus ointment was given once every other day.Compared effect of two groups in the short-term and long-term.ResultsThere were no significant differences in symptom scores between the two groups pre-treatment; compared with pre-treatment,the symptom scores were decreased(P<0.05). Compared with control group, the symptoms of treatment group were lower than that of treatment group(P<0.05). Compared with control group, the clinical total effective rate was higher than treatment group(P<0.05).ConclusionThe collagen dressing can improve the facial treatment of hormone-dependent dermatitis.

hormone-dependent dermatitis; collagen dressing; tacrolimus ointment

何小亮，通信作者，女，硕士，主治医生，研究方向：皮肤激光美容，E-mail：hexiaoliangdr@163.com。

R751

A

1005-1678(2015)11-0142-03