MTA与Vitapex治疗年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床疗效比较

周颖蕊，王津惠，高海龙

(1.天津市口腔医院 综合门诊，天津市 300041；2.河北省老年病医院 口腔科，河北 石家庄 050000)



MTA与Vitapex治疗年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床疗效比较

周颖蕊1Δ，王津惠1，高海龙2

(1.天津市口腔医院 综合门诊，天津市 300041；2.河北省老年病医院 口腔科，河北 石家庄 050000)

目的 比较无机三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate，MTA)与Vitapex糊剂治疗恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床效果。方法 选择天津市口腔医院综合门诊7～25岁年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全患者80例，患牙90颗，随机分别为MTA组和Vitapex组各45颗，分别采用MTA和Vitapex糊剂治疗，治疗后6个月和12个月复诊，观察疗效。结果 6个月复诊时，2组X线(MTA组93.33%、Vitapex组88.89%)和临床指标(MTA组 95.56%、Vitapex组86.67%)的成功率差异均无统计学意义。12个月复诊时，MTA组的X线检查的成功率为93.33%，明显高于Vitapex组的68.89%(P<0.05)，MTA组的临床指标成功率为95.56%，明显高于Vitapex组的71.11%(P<0.05)。根管治疗期间疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)的发生情况，MTA组优于Vitapex组(P<0.05)。结论 MTA对年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的短期治疗效果确切，是一种理想的根尖诱导成型材料。

MTA；Vitapex；恒牙根尖周炎；根尖闭合不全；疗效

恒牙萌出后，经过2～3年牙根将会达到应有长度，经过3～5年后，根尖将会发育完成[1]。牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织是根尖部残留的生活牙髓、根尖端的牙乳头、根尖周围组织中的上皮根鞘，如果因外伤、畸形或龋坏造成牙髓坏死或根尖周炎症，将影响牙根的继续发育[2]。故需要将外露的牙髓或内部组织封闭，目前针对根尖闭合不全的治疗主要集中在根管填充技术上，当前应用比较广泛的是Vitapex 糊剂，该糊剂可以有效封闭外露髓部，诱导根尖发育的效果良好。近年来一种新型糊剂即无机三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate，MTA)逐渐被应用于根尖发育的诱导上[3]，但关于2者的诱导效果比较研究不多。因此。本文探讨了 MTA 和Vitapex糊剂治疗恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院综合门诊科于2014年1月～2014年5月收治疗的7～25岁年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全患者80例，患牙90颗，随机分别为MTA组和Vitapex组，各45颗。观察组：男性 19颗，女性26颗， 平均年龄(17.5±3.5)岁。对照组：男性 20颗，女性25颗，平均年龄(17.9±3.8)岁。2组患者年龄、性别比例等基线资料比较，差异无统计学意义。诊断标准参考《临床口腔正畸学》[4]。纳入标准：①符合恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的诊断标准；(年龄在7～25岁；签署知情同意。排除标准：②合并免疫系统或血液系统严重疾病；③妊娠期、哺乳期妇女；④对本研究所用糊剂成分过敏者。

1.2 方法 基础处理：所有纳入患者术前常规牙周治疗；牙根X线片检查明确病情；根管预处理。

MTA组： MTA材以1:3比例混合蒸馏水。采用5 mm混合液压入根尖部，观察成型稳定后结束。

Vitapex组： Vitapex糊剂压入根尖部。当糊剂从根管口溢出后用棉球加氧化锌封闭，治疗结束

效果判定： 治疗后6个月及12月时分别复查一次：①X线片检查证实根尖孔已经形成为成功；②X线片检查证实根尖孔未完全形成为显效；③X线片检查显示无根尖形成为失败。有效率=(成功+显效)/总例数*100%。疼痛分级评分标准：①0级：无疼痛；②Ⅰ级：轻微疼痛；③Ⅱ级：疼痛，需要药物缓解；④Ⅲ级：严重疼痛。其中Ⅱ级、Ⅲ级疼痛被定义为 EIP 发生。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者6个月复查时X线检查和临床检查分析 6个月复诊时，2组X线和临床检查根尖诱导成功率的成功率比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患者6个月复查时X线检查和临床检查疗效对比(颗)Tab.1 Comparison of 6 months X-ray examination and clinical examination curative effect between two groups(teeth)

2.2 2组患者12个月复查时X线检查和临床检查分析 12个月复诊时，MTA组的X线检查的成功率为93.33%，明显高于Vitapex组的68.89%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者12个月复查时X线检查和临床检查疗效对比(颗)Tab.2 Comparison of 12 months X-ray examination and clinical examination curative effect between two groups(teeth)

*P<0.05，与Vitapex组比较，compared with Vitapex group

2.3 2组患者EIP发生率分析 MTA组管治疗期间疼痛(EIP)的发生情况优于Vitapex组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者EIP发生率对比 (颗，%)Tab.3 Comparison of incidence of EIP between two groups(teeth,%)

*P<0.05，与Vitapex组比较，compared with Vitapex group

3 讨论

恒牙在发育过程中因成熟时间较长，可能出现牙根发育不完全的情况，若致病因素不能及时清楚，则可能导致根尖永久性闭合不全。研究发现[5]若能及时控制感染，保护残存牙髓活力，则牙齿发育可以继续进行，最终与正常牙齿差异不明显。在牙根的诱导上牙乳头和上皮根鞘功能占有重要地位。研究发现[6]，若根尖仍存部分未失活的牙髓或牙乳头，则即使恒牙遭到完全破坏，牙根仍有完成正常发育的可能，最终牙本质细胞得以继续发育，当牙骨质沉积完成后即可完成牙管腔的封闭，形成正常牙根。根尖诱导的关节环节是外露部的完全封闭，封闭材料多选择各种糊剂，以往各种糊剂的生理生化作用主要集中在抗感染及高封闭特性上，但直到近年才出现效果良好的糊剂MTA糊剂和Vitapex糊剂[7]。

MTA的成分包含多种物质，例如铝酸三钙、三氧化二铋、硅酸三钙、氧化三钙等。MTA的特点集中在4个方面：①十分优良的组织亲和力；②良好的生物活性；③强大的抑菌能力；④持久稳定的封闭性。文献报道[8]，MTA主要由钙离子和磷离子组成，由于这些离子也是组成牙体硬组织的主要成分，所以，MTA在与组织接触时显示良好的生物相容性。MTA本身具有一定的诱导牙齿成骨的作用，其释放的活性阳离子，具有促进羟基磷灰石沉积以及促进骨细胞分裂分化的能力。MTA固化过程十分迅速，一旦固化完成则MTA将完全不容于水，从而形成持久且稳定的封闭能力[9]。文献报道[10]，Vitapex具有强碱性，pH值为9～12，能中合炎性区的酸性物质，促进骨质修复，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根。封闭根尖孔。

本研究结果显示MTA糊剂的近期诱导效果达 93.33%与Vitapex糊剂 88.89%差异无统计学意义，说明 MTA糊剂与Vitapex糊剂在近期诱导效果上差异不明显，2者均具有良好的根尖诱导效果。但 MTA糊剂远期诱导成功率为明显下降而Vitapex糊剂诱导成功率下降至68.89%，这表明后者远期诱导效果远不如MTA糊剂。治疗期间疼的发生率MTA糊剂组仅11.11%，而Vitapex糊剂为33.33%，说明前者治疗期间疼的疼痛控制情况要优于Vitapex糊剂组。

综上所述， MTA对年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的短期及远期治疗效果确切，整体诱导成功率高于Vitapex糊剂，是一种理想的根尖诱导成型材料。

[1] 李莉. 年轻恒压Vitapex糊剂根尖诱导成形的临床观察[J].中国实用医药，2014，9(12)：108-109.

[2] 黄静群. Vitapex对年轻恒牙进行根尖诱导成形术体会[J].中国现代医生， 2007，45(5)：29.

[3] 高云松. MTA(矿物三氧化物)在口腔临床的应用研究[J].安徽卫生职业技术学院， 2006， 5(2)：36-37.

[4] 王邦康.临床口腔正畸学[M].北京：科学技术出版社，1990.

[5] 王华亭. 无活力牙齿控制感染后根尖的形成[J].国际口腔医学杂志， 1981(4)：229.

[6] 汪平， 何文喜， 倪龙兴，等. 根尖诱导成形术用于成年人的恒牙牙根未发育完成且伴有大面积根尖周骨吸收的治疗[C]// 2014年第九次全国牙体牙髓病学学术会议论文汇编. 2014.

[7] 王燕，王宝军. Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的临床疗效观察[J].口腔医学， 2011，4(4)：252-254.

[8] 李鹏博，包广洁. MTA在牙体牙髓病治疗中的应用研究 [J].重庆医学， 2013，42(23)：2797-2799.

[9] 夏俊，江岚. 永久性根管充填材料(可固化)ZIE与MTA，AH-PLUS在理化性能的比较及生物相容性方面的评价[C]// 第八届全国口腔材料学术交流会暨中华口腔医学会口腔材料专业委员会2013年会论文集. 2013.

[10] 张燕.Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的疗效观察[J].中国医药指南， 2014，12(12)：239-240.

(编校：王冬梅)

Comparison of clinical effect of MTA and Vitapex for young permanent teeth with periapical incomplete apical closure

ZHOU Ying-rui1Δ, WANG Jin-hui1, GAO Hai-long2

(1.Department of Comprehensive Outpatient, Dental Hospital of Tianjin, Tianjin 300041, China; 2.Department of Stomatology, Hebei Geriatric Hospital, Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo compare clinical effect of MTA and Vitapex for young permanent teeth with periapical incomplete apical closuret.MethodTeeth 90 were chosen from 80 patients at 7-25 years old young permanent teeth with periapical and randomly divided into MTA group and Vitapex group 45 in each group. Two groups were treated with MTA and Vitapex paste treatment respectively. 6-month and 12-month after treatment followed up, observed clinical efficacy of two groups.ResultsThe six-month recall, X-ray (MTA group 93.33%, Vitapex group 88.89%) and clinical parameters (MTA group 95.56%, Vitapex group 86.67%) success rate of two group was no significant difference. When the 12-month followed up, X-ray examination of MTA group’s success rate was 93.33%, significantly higher than 68.89%Vitapex group (P<0.05), clinical indicators of success rate of 95.56%MTA group,significantly higher than the 71.11%Vitapex group (P<0.05). Pain during root canal therapy (EIP) of the occurrence, MTA group than Vitapex group (P<0.05).ConclusionThe effect of short-term treatment of MTA in treatment of young permanent teeth with periapical incomplete apical closure is definite,it is an ideal induce apical molding material.

MTA; Vitapex; permanent apical; incomplete apical closure; efficacy

周颖蕊，通信作者，女，硕士，主治医师，研究方向：口腔医学，E-mail：zyr745123@sina.com。

R781.34

A

1005-1678(2015)11-0119-03