脾虚肝郁型IBS-D患者应用参苓白术散联合氟哌噻吨美利曲辛片的临床观察

林文成 ，陈土祥

(1.常山县大桥头乡卫生院 内科，浙江 衢州 324204；2.常山县人民医院 呼吸内科，浙江 衢州 324204)



脾虚肝郁型IBS-D患者应用参苓白术散联合氟哌噻吨美利曲辛片的临床观察

林文成1Δ，陈土祥2

(1.常山县大桥头乡卫生院 内科，浙江 衢州 324204；2.常山县人民医院 呼吸内科，浙江 衢州 324204)

目的 探讨应用参苓白术散联合黛力新治疗脾虚肝郁型肠易激综合征腹泻型(irritable bowel syndrome-diarrhea type， IBS-D)患者的临床效果。方法 选取收治的70例脾虚肝郁型IBS-D患者，并按照随机的原则将其分为观察组和对照组，其中对照组35例，给予该组患者单纯采用参苓白术散进行治疗，观察组35例，给予该组患者参苓白术散联合黛力新进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗的有效率为91.43%，高于对照组患者的77.14%(P<0.05)。治疗结束后两组患者的SDS评分和SAS评分均有所改善(P<0.05)，其中观察组患者改善效果较明显(P<0.05)。结论 应用参苓白术散联合氟哌噻吨美利曲辛片对脾虚肝郁型IBS-D患者治疗的效果较为明显，值得临床推广应用。

肠易激综合征；参苓白术散；氟哌噻吨美利曲辛片；临床效果

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种由肠道平滑肌功能紊乱引起的生理性疾病，是由消化道、肠腔和精神状态共同作用产生的综合征[1]。根据临床表现可分为腹泻型(irritable bowel syndrome-diarrhea type，IBS-D)、便秘型(irritable bowel syndrome-constipation type，IBS-C)、混合型(irritable bowel syndrome-mixed type ，IBS-M)和不定型(irritable bowel syndrome-unsteady type，IBS-U)。中医认为脾虚肝郁是IBS-D发生的主要原因，脾虚则清气不升，运化不行，肝郁则气滞不通，不通则痛，因此临床上脾虚肝郁型IBS-D患者主要的临床表现为腹痛、泄泻、泄后痛减和肠鸣[2]。本文选取2013年9月～2014年9月收治于常山县大桥头乡卫生院内科的70例脾虚肝郁型IBS-D患者，并按照随机的原则将其分为观察组和对照组，分别采用参苓白术散和参苓白术散联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗，其中观察组效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月收治于常山县大桥头乡卫生院内科的70例脾虚肝郁型IBS-D患者，所有患者均符合诊断标准。按照随机的原则将其分为观察组和对照组，其中观察组35例，男21例，女14例，年龄27～69岁，平均年龄(50.27±7.72)岁，对照组35例，男19例，女16例，年龄26～70岁，平均年龄(51.41±7.87)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义。西医的诊断标准为，参照罗马Ⅲ诊断标准，患者腹部疼痛或不适出现反复发作1年以上的，且最近3个月至少发作一次，并伴有以下2项或者以上的：①发作时排便频率发生改变；②排便后腹痛减轻；③发作时粪便的颜色和外观发生变化。中医诊断标准参照中华医药学会的脾虚干预诊断标准，主症：腹痛腹泻、泻后痛减，发作时常与精神状态相关，患者出现焦虑、烦躁；次症：纳少泛恶；舌淡胖；脉弦细；急躁易怒等[3]。本研究患者知情同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予参苓白术散进行治疗，口服参苓白术散， 3次/天，每次6～9 g。观察组患者实施参苓白术散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020755)联合氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，批准文号：H20130126进行治疗，其中参苓白术散服用方法同对照组，氟哌噻吨美利曲辛片口服，2次/天，每次1片。

1.2.2 观察指标：治疗2个月后对治疗效果进行评价，同时将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效共4个等级[1]；在治疗前和治疗后分别对患者进行抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果情况 治疗2个月后对患者的治疗效果进行统计，其中观察组患者治疗的有效率为91.43%高于对照组患者的77.14%(χ2=4.20，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者的精神状态情况 2组患者治疗前的SDS评分与SAS评分不具有统计学意义。治疗结束后2组患者的SDS评分和SAS评分均有所改善，其中观察组患者改善效果较明显， (P<0.05)，2组治疗后的评分相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的SDS和SAS评分比较Tab.2 Comparison of SDS and SAS score between two groups(±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

目前医学研究认为肠易激综合征是由多种因素引起的生理、精神性疾病，其病因涉及精神因素、结肠功能、肠动力学、遗传以及肠道细菌学等，其中肠动力改变和结肠功能紊乱是其主要的临床症状[4]。一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，不同的个体都可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、内脏高敏感、脑一肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等，伴有精神障碍(如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等)、睡眠障碍和心理应对障碍的患者，应激性生活事件常可导致症状的加重，但对心理因素与IBS之间的确切联系还不十分清楚[5]。研究发现有1/3的IBS患者有胃肠道感染史，国内外都强调精神心理因素对IBS发病的影响，更加重视神经肽类和相关受体功能在IBS发病机制中的作用;近些年人们加强了IBS与炎症性肠病(IBD)之间的联系研究，少数学者甚至认为IBS为IBD的前期表现。近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们的饮食习惯和结构发生了巨大的变化，导致IBS的发病率不断升高[6]。患者在发病的过程中不仅出现肠道功能紊乱的症状还会导致精神状态发生变化，如焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应，严重影响患者的生活质量和身体健康[7]。

IBS-D的治疗方法包括：①心理治疗:心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识，尤重视。良好的医患关系的重要性，医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通，保持长期与患者的联系;认知治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质，预后良好，树立对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，达到长期缓解临床症状，改善生活质量[8]。②饮食调整:食物的色、香、味等通过脑肠轴可诱发胃肠道反应，在IBS的患者一般更强烈些，但存在差异，尽量避免易可疑引起胃肠不适的食物，培养合理规律的饮食习惯，既往强调高膳食纤维饮食，认为除非患者有便秘存在，一般的患者应依据个体对纤维素的反应状况，调整纤维素的摄人。减少易产气的食物对有腹胀的同前依旧重要[9]。③药物治疗:主要对患者显著的症状者，由于IBS患者症状复杂多变且与中枢和肠神经系统间复杂的关系，药物都存在有效性和安全性的限制只能一定程度起作用。得舒特为代表胃肠选择性钙离子拮抗剂在各类平滑肌解痉剂中最欢迎，在数十个国家使用，其虽对许多人都有效，但对腹痛的疗效仍有争议;替加色罗(随罗马Ⅲ标准一同推出)曾风光无限，其有效性和安全性的限制了它的使用;近几年对益生菌治疗很重视，具有调节内脏敏感性的药物(作用于各级神经调节的内脏敏感性)为研制的重点，现有的低剂量三环类和5羟色胺再摄取抑制剂治疗抗抑郁药有一定的调节内脏敏感性，其长期治疗仍被强调，尤其有较顽固症状者[10]。

中医认为脾虚肝郁、肝气犯脾是导致IBS的主要原因，因此患者临床常以脾虚、肝郁、气滞为病机，发生病位在肠道，且与肝脾密切相关，因此临床常用中药进行治疗。参苓白术散是由多种中药制成的中药制剂，可有效的改善肠道功能紊乱，达到健脾除湿止泻的功效，其中含有的部分中药还具有止痛的作用，可有效的改善腹痛的症状[11]。氟哌噻吨美利曲辛片是一种混合而成的情绪稳定剂，可有效调节神经系统的功能，对于治疗抑郁、焦虑等症状效果明显，改善由于精神状态导致的肠道功能异常[12]。本研究显示观察组患者治疗的有效率为91.43%高于对照组患者的77.14%(P<0.05)。治疗结束后两组患者的SDS评分和SAS评分均有所改善，其中观察组患者改善效果较明显(P<0.05)。

综上所述，观察组患者采用参苓白术散联合黛力新进行治疗，效果显著，患者的临床症状和精神状态都得到明显改善，具有重要的临床应用价值。

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(编校：谭玲)

Clinical effect of shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets in treatment of spleen deficiency and liver stagnation type IBS-D

LIN Wen-cheng1Δ, CHEN Tu-xiang2

(1. Department of Internal Medicine, Changshan County Bridge Head Township Health Hospital, Quzhou 324204, China；2. Department of Internal Medicine Respiratory, Changshan People’s Hospital, Quzhou 324204, China )

ObjectiveTo investigate clinical effect of shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets in treatment of spleen deficiency and liver stagnation type IBS-D.Methods70 cases of liver depression and spleen deficiency type diarrhea predominant IBS patients were selected and in accordance with the principle of random number were divided into observation group and control group, 35 cases in each group, control group was treated with shenlingbaizhupowder treatment, observation group was given shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets treatment,clinical curative effect between two groups was compared. ResultsThe effective rate of the observation group was 91.43%,was higher than that of control group 77.14% (P<0.05). After treatment, the SDS score and SAS score of the two groups were improved (P<0.05), and the improvement effect of observation group was more obvious(P<0.05).ConclusionShenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets has good effect in treatment of liver depression and spleen deficiency type IBS-D, it is worthy of clinical application.

irritable bowel syndrome; Shenlingbaizhu powder; flupentixol and melitracen tablets; clinical effect

林文成，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：中西医结合内科，E-mail:linwczj1983@163.com。

R574.4

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1005-1678(2015)11-0113-03