高频超声评估2型糖尿病周围神经病变的价值

何 珊

贵阳医学院附属医院神经内科 贵阳 550001

高频超声评估2型糖尿病周围神经病变的价值

何 珊

贵阳医学院附属医院神经内科 贵阳 550001

目的 探讨临床高频超声评估2型糖尿病周围神经病变的价值。方法 选取我院2013－06—2014－06收治的200例2型糖尿病患者为研究对象，其中合并周围神经病变100例为A组，无周围神经病变100例为B组，另选取同期健康体检者100例为C组。采取高频超声观察3组正中神经、尺神经和桡神经的内部回声与结构，并测定神经的横截面积。结果C组正中神经、尺神经和桡神经均呈现圆形或椭圆形高回声或中等回声，内部超声显示细小低回声，伴有类似蜂窝状改变，纵切面显示条状高回声或中等回声，内部见伴有平行、被高回声断续分隔低回声线状的结构；3组神经内部回声均明显降低，A组较B组降低更明显。A组正中神经各个观察点的CSA均高于C组，且腕横纹处、豌豆骨、沟骨的CSA高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组尺神经各观察点的CSA均高于C组，且上臂远端和上臂近端的CSA高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组桡神经各观察点的CSA均高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高频超声能够准确评估2型糖尿病周围神经病变情况，具有重要的临床应用价值。

2型糖尿病；周围神经病变；高频超声

2型糖尿病是临床常见疾病之一，且多发生在老年患者中，具有较高的发病率。随着病情的不断发展，多数患者发展为周围神经病变，加强病变的诊断对其临床治疗具有重要作用［1］。传统的检查方法主要有神经系统检查、功能学检查以及形态学检查等，存在一定局限性［2］。随着医疗水平的不断发展，超声能够较好诊断对周围神经病变，也受到临床医师们的高度关注［3］。为进一步了解超声诊断技术在周围神经病变中的应用价值，本研究探讨高频超声在2型糖尿病周围神经病变中的应用价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013－06—2014－06我院收治的200例2型糖尿病患者为研究对象，合并周围神经病变100例为A组，无周围神经病变100例为B组，另外选取同期健康体检者100例为C组。A组男54例，女46例；年龄36～78岁，平均（52.5±7.2）岁；体质量42～91kg，平均（68.3±11.2）kg。B组男55例，女45例；年龄34～79岁，平均（53.1± 7.0）岁；体质量43～90kg，平均（67.7±10.8）kg。C组男53例，女47例；年龄33～79岁，平均（52.9±7.4）岁；体质量41.5～92kg，平均（66.8±11.3）kg。3组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采取IU22型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为5.0～12.0MHz。检查对象均面对检查者坐立位，充分暴露其上肢，并平放在检查床上，探头轻放在检查部位。正中神经检查：探头垂直其上肢长轴，扫查腕横纹处、豌豆骨、沟骨、前壁前区腕部上方5.0cm位置（MN2）、旋前圆肌入口处、上臂远端、上臂近端的位置，其中，肘窝屈侧偏内侧上方（MN1）、前壁前区腕部上方5.0cm位置（MN2）、腕部正中腕管位置（MN3），需对正中神经进行横截面的扫查，然后将探头旋转90°对其长轴进行扫查。尺神经检查：探头垂直其上肢长轴，扫查肘管内、肘管入口、肘管出口、上臂远端、上臂近端、前臂上1／3、前臂下1／3、guyang管位置，其中，肘部内上踝和尺骨鹰嘴间（UN1）、前臂前区正中偏尺侧腕部上方5.0cm的位置（UN2）以及腕部正中偏尺侧（UN3），并对尺神经横切面进行扫查，之后将探头旋转90°对其长轴进行扫查。桡神经检查：探头垂直其肱骨，并扫查在桡神经沿桡神经沟走行中距离体表最近位置（RN1）、肱骨外上踝略上方外侧位置（RN2），之后探头旋转90°对其桡神经长轴扫查，并向上向下延伸到远距离。对患者上肢进行前面的扫查，并密切观察内部回声和有无异常情况，测定横切面的横截面积（CSA）［4］。

1.3 统计学处理 采取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，2组独立样本采取t检验，多组数据采取F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照周围神经超声特征 C组正中神经和尺神经以及桡神经均呈现圆形或椭圆形高回声或中等回声，内部超声显示细小低回声，伴类似蜂窝状改变，纵切面显示条状高回声或中等回声，内部见伴有平行、被高回声断续分隔低回声线状的结构。见图1。

图1 C组各个神经超声图像特征

2.2 糖尿病合并周围神经病变与非周围神经病变的超声特征 A组正中神经内部回声明显降低，且条状高回声和中等回声降低，平行线状低回声也消失，内部的结构比较紊乱，且以MN3为主，神经外膜出现增厚；B组正中神经MN1和MN2扫查内部回声无明显变化，内部平行线状低回声，MN3内部回声降低，神经内部平行线低回声降低。且MN3扫查，A组正中神经内部回声较B组降低更明显，且平行线状结构也消失。

尺神经检查：A组尺神经显示神经内部回声明显降低，条状高回声和中等回声降低，平行线状低回声结构消失，且UN3更为明显。B组尺神经UN1和UN2水平扫查内部回声无变化，且UN3内部回声降低，神经内部平行线状低回声存在。UN3扫查显示A组尺神经回声降低较B组更明显。

桡神经检查：A组桡神经的两个水平扫查其神经内部回声降低，且条状高回声或中等回声降低，平行线状低回声消失。B组桡神经未出现任何改善。见图2。

图2 A和B组各个神经超声图像特征

2.3 3组各个神经的CSA比较 A组正中神经各个观察点CSA均高于C组，且腕横纹处、豌豆骨、沟骨的CSA均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组尺神经各个观察点CSA均高于C组，且上臂远端和上臂近端的CSA均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组桡神经各个观察点CSA均高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 3组正中神经CSA比较 （±s，mm2）

表1 3组正中神经CSA比较 （±s，mm2）

注：与A组比较，＊P＜0.05；与A组和B组比较，＃P＜0.05

2.4±2.8 12.6±3.0 B组11.1±3.2＊11.3±2.7＊11.6±3.1＊8.5±2.1 8.1±2.0 12.3±3.1 12.5±2.9 C组8.2±1.4＃8.4±1.3＃8.5±1.3＃7.1±1.4＃7.0±1.2＃9.5±1.7＃9.3±1.7旋前圆肌入口处上臂远端上臂近端A组12.3±3.3 12.8±2.8 12.5±2.9 8.9±2.2 8.3±1.8 1组别腕横纹处豌豆骨沟骨UN2＃

表2 3组尺神经CSA比较 （±s，mm2）

表2 3组尺神经CSA比较 （±s，mm2）

注：与A组比较，＊P＜0.05；与A组和B组比较，＃P＜0.05

组别肘管内肘管入口肘管出口前臂上1／3前臂下1／3上臂远端上臂近端guyang管A组8.7±2.2 8.4±2.2 7.8±2.1 7.8±2.5 7.8±1.9 7.7±2.5 7.8±2.8 6.6±1.6 B组8.7±2.5 8.5±2.1 7.7±1.8 7.5±2.1 7.6±2.0 7.1±1.9＊7.2±1.8＊6.7±1.5 C组6.3±1.3＃6.4±1.3＃6.3±1.3＃5.5±1.1＃5.5±1.3＃5.4±1.8＃5.6±1.6＃4.1±1.1＃

表3 3组桡神经CSA比较 （±s，mm2）

表3 3组桡神经CSA比较 （±s，mm2）

注：与A组比较，＃P＜0.05

RN1RN2 A组组别11.7±1.7 9.5±1.5 B组8.6±1.3＃7.7±1.3＃C组8.2±1.4＃7.1±1.2＃

3 讨论

2型糖尿病属于临床常见疾病，且多合并周围神经病变，也是导致患者病情加重的主要原因。患者常表现为双侧肢体末端出现对称性的疼痛和麻木以及温度感觉减退，甚至出现肌无力和肌肉萎缩等临床症状，严重影响患者的生活质量［56］。因此，临床加强对周围神经病变的诊断与观察对其临床治疗具有重要意义。

临床常采取神经电生理检查，这种方法属于有创，且很容易受到外界和患者本身的影响，不能更精准观察病变程度［6］。随着医疗水平的不断发展，高频超声因其分辨率相对较高，且在外周神经检测方面也有相关的报道，可以清晰观察外周神经内部结构和回声，逐渐得到临床广泛应用［7－9］。本文结果显示，高频超声能够清晰观察2型糖尿病合并周围神经病变的正中神经和尺神经以及桡神经，C组正中神经、尺神经和桡神经均呈现圆形或椭圆形高回声或中等回声，内部超声显示细小低回声，伴有类似蜂窝状改变，纵切面显示条状高回声，或中等回声，内部见伴平行、被高回声断续分隔低回声线状的结构。A组患者正中神经和尺神经以及桡神经的内部回声均发生了改变，且出现低回声，横切面的蜂窝状或网格样结构也逐渐消失，纵切面平行分布低回声结构也逐渐消失，明显异于2型糖尿病非周围神经病变和正常对象。同时观察到2型糖尿病周围神经病变的神经外膜出现增厚情况。另外，A组正中神经、尺神经和桡神经的CSA均明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究显示，2型糖尿病周围神经病变正中神经的腕横纹处、豌豆骨、沟骨改变更为明显，尺神经中上臂远端和上臂近端变化也较明显。通过对不同观察点的CSA观察，从而更准确了解各个部位的神经变化，更好帮助医师作出判断。但临床应用高频超声检查时，操作者应熟悉外周神经的解剖和正常超声图像特征，从而更好协助医师对其周围神经病变进行判断［1011］。同时，操作过程中检查者应手法轻盈，让患者尽可能放松，以便更精准测定神经的横截面积［12－13］。

综上所述，临床应用高频超声能够清晰观察2型糖尿病周围神经病变情况，包括正中神经和尺神经以及桡神经等，重复性强，属于无创检查，具有重要的临床应用价值。

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（收稿2014－10－24）

The application value of high－frequency ultrasound in the assessment of peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus

He Shan
Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang550001，China

Objective To investigate the application value of high－frequency ultrasound in the assessment of peripheral neuropathy in type 2diabetes mellitus.Methods Two hundred cases with type 2diabetes mellitus in our hospital from June 2013to June 2014were selected as study objects，among who 100cases complication with peripheral neuropathy were considered as group A，and the rest 100cases with non－peripheral neuropathy as group B，and another 100healthy controls in the same period as group C.We observed the internal ultrasonographic features and structures of median nerve，ulnar nerve，radial nerve and measured nerve cross－sectional area by the high－frequency ultrasound in three groups.Results Median nerve，ulnar nerve and radial nerve in group C displayed circular or ellipsoid high－echoes or moderate－echoes，and internal ultrasound showed a small hypo－echoes with honeycomb－like changes；in addition，longitudinal section revealed strip－like high－echoes or moderateechoes，and internal scan indicated the parallel and linear structure hypo－echoes intermittently separated by hyper－echoes.Nerve internal ultrasound showed echoes decreased obviously in all three groups，and group A decreased more remarkable than group B.CSA of the median nerve in each observation point in group A were higher than that in group C，and CSA at the wrist，carpal bones，ditch bones in group A were higher than that in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）；CSA of ulnar nerve in each observation point in group A were higher than that in group C，and distal and proximal of the upper arm in group A had higher CSA than that in group B，with a statistical significance（P＜0.05）；CSA of radial nerve in group A in each observation point were higher than that in group B and group C，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical application of high－frequency ultrasound can accurately assess peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus，which has an important value of clinical applications.

Type 2diabetes；Peripheral neuropathy；High－frequency ultrasound

R747.9

A

1673－5110（2015）24－0006－04