商丘市40岁以上城乡居民脑卒中高危人群筛查及危险因素分析

路文革 方 岩 张建平 李春燕

河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100

商丘市40岁以上城乡居民脑卒中高危人群筛查及危险因素分析

路文革 方 岩 张建平 李春燕

河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100

目的 通过商丘市居民脑卒中及其危险因素的筛查分析，为制定商丘市脑卒中的综合防治措施提供科学依据。方法 选择商丘市年龄40岁以上的常住居民6 011例为筛查对象，进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测，分析脑卒中的患病率及危险因素。结果 梁园区平原社区、虞城县李老家乡高危人群分别为14.56%、17.55%；脑卒中患病率分别为1.38%、1.50%；吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、超重、运动缺乏、脑卒中家族史、房颤的患病率男性分别为28.46%、24.67%、26.11%、7.02%、7.96%、2.21%、2.00%、0.51%、1.06%；女性分别为20.01%、23.58%、29.96%、7.02%、7.96%、2.01%、3.35%、0.35%、1.96%。结论 商丘市筛查人群中吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、超重者患病率高，是脑卒中的主要危险因素，有效控制血压、血脂和血糖，开展戒烟、健身运动是降低脑卒中患病率的最有效途径。

脑卒中；血糖；血压；危险因素

脑卒中是一种急性脑血管病，具有发病率、致残率、病死率、复发率高的特点。在我国，卒中已经成为居民第一位死亡原因，其发病率明显高于世界平均水平，病死率是欧美国家的4～5倍。随着现代医学的发展，70%～80%的脑卒中可以得到适当的预防和控制。脑卒中筛查与防治是我国一项重大国民健康干预工程。我院为脑卒中筛查基地医院，2014年对商丘市居民开展卒中高危人群筛查，分析脑卒中的危险因素，为脑卒中的综合干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛查2014－09—2015－05梁园区平原社区卫生服务中心3 009例、虞城县李老家乡卫生院3 002例域乡居民，年龄均＞40岁，男2 468例（41.06%），女3 543例（58.94%）。

1.2 方法 对筛查人群行面对面健康问卷调查、人体测量（血压、心率、身高、体质量、腰围）、实验室检测（空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）以及颈动脉超声检查。分别进行高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟（女性为被动吸烟）、明显超重（BMI体质量／身高2≥26 kg／m2）、高脂血症（胆固醇≥6.22mmol／L，或低密度脂蛋白≥4.14mmol／L，或高低密度脂蛋白＜1.04mmol／L，或甘油三酯≥2.26mmol／L）、体育锻炼减少（每周＜3次，＜30 min／次，从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）、脑卒中家族史8个危险因素筛查。具有≥3项危险因素，或既往有短暂性脑缺血发作，或脑卒中者均评定为脑卒中高危人群；＜3项危险因素，但患有慢性病者（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病），评定为脑卒中中危人群；＜3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。对高危人群进行颈部血管超声检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别脑卒中患病率及风险等级比较 梁园区平原社区受试者脑卒中患病率男性为1.97%（25／1 265），女性为1.38%（24／1 744），差异无统计学意义（P＞0.05）；虞城县李老家乡受试者脑卒中患病率男性为2.41%（29／1203），女性为1.50%（27／1799），差异有统计学意义（P＜0.05）。2组脑卒中患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。梁园区平原社区高危风险率为14.56%，虞城县李老家乡受试者为17.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组风险分级比较 ［n（%）］

2.2 脑卒中人群主要危险因素构成 男性与女性比较，高血压患病率差异无统计学意义（P＞0.05），吸烟（或被动吸烟）、高脂血症、糖尿病、超重的患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 筛查人群脑卒中主要危险因素构成

3 讨论

世界卫生组织的MONICA研究表明，在我国脑卒中发病率以每年约8.7%的速率上升。脑卒中是60岁以上残疾首因，每年有250万中国人新发卒中，每年约160万人死于卒中，每年脑卒中治疗费用400亿。卒中已经成为威胁人类生命、健康和生活质量的灾难，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。脑卒中的发生主要与人们的生理学基础以及生活方式差异有关，随着生活水平的提高及不良生活方式增多，可改变的危险因素发生率越来越高。在过去的几十年里，西方国家脑卒中的发病率下降，已被归因于更好的危险因素的治疗［1］。

商丘市梁园区平原社区受试者脑卒中患病率男性为1.97%，女性为1.38%，虞城县李老家乡受试者脑卒中患病率男性为2.41%，女性为1.50%。高危人群比例：梁园区平原社区受试者为14.56%，虞城县李老家乡受试者为17.55%。虞城县李老家乡脑卒中粗患病率高于梁园区平原社区，可以看出农村脑卒中比例高于城市，男性高于女性。缺血性卒中占的比例非常高，占80%，出血性占10%左右。

从商丘市筛查人群主要危险因素的流行情况可以看出，吸烟（或被动吸烟）、高血压、高脂血症、糖尿病、超重患病率占的比例高，是商丘市脑卒中的主要高危因素。男性吸烟（28.46%）占第一位，吸烟是缺血性脑卒中的危险因素，相对危险度为2.4［2］。吸烟可以影响全身血管和血液系统，加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促进血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。应对男性采取积极的控烟措施，在戒烟过程中要给予戒烟者心理支持和辅导，也可应用辅助戒烟药物，并加强随访，防止复吸。其次，高脂血症（男性26.11%，女性29.96%）排第2位。总胆固醇每增加1 mmol／L，缺血性脑卒中相对风险升高25%。预防脑卒中降脂治疗是不可缺少的。社区医生应在重点人群中进行健康教育，改变不良的生活方式，低脂、低盐和低糖饮食，多吃蔬菜水果，增加体力活动，控制体质量；对干预治疗3个月效果不佳的人群，可选择他汀类药物治疗。高血压排第三位，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。高血压治疗率50%左右。但控制率只有20%，对所有高血压患者进行有针对性的健康教育，并进行生活方式的干预指导，如每日摄盐量应在6g以下、合理膳食、戒烟限酒、保持充足的睡眠等，每年进行定期随访及干预。超重占筛查人群的第四位，运动缺乏也是脑卒中重要的危险因素之一。肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖有关。应注意运动，每周至少运动3～4次，每次不少于30min，以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快和无疲劳感为度。越来越多的证据表明，高血糖增加脑卒中发生率，是卒中的独立危险因素［3］。卒中患者中15～33%患有糖尿病，重视对糖尿病患者的筛查和宣教工作，使糖尿病患者在出现并发症前得到规范治疗。房颤所致卒中占所有卒中的20%，与非房颤相关卒中相比症状更严重，常为致死性卒中，更容易复发，病死率2倍于非房颤相关卒中［3］。在不明原因的卒中患者中应注意心电监测以明确有否房颤，并做好房颤患者的规范治疗以及药物的监测和指导，做好房颤患者卒中的防治。

卒中是一种多种危险因素导致的综合征，在开展一、二级预防的过程中，一定要重视对多种危险因素的干预，才能真正达到有效防控脑卒中的目的。

［1］ Islam MS，Anderson CS，Hankey GJ，et al.Trends in incidence and outcome of st roke in Perth，Western Australia during 1989 to 2001：the Perth community stroke study［J］.Stroke，2008，39（3）：779－782.

［2］ Zhang XF，Attia J，D’Este C，et al.Prevalence and magnitude of classical risk factors for stroke in a cohort of 5092Chinese steelworkers over 13.5years of follow－up［J］.Stroke，2004，35（5）：1 052－1 056.

［3］ Bartnik M，Malmberg K，Norhammar A，et al.Newly detected abnormal glucose tolerance：an important predictor of longterm outcome after myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2004，25（22）：1 990－1 997.

（收稿2015－06－24 修回2015－10－16）

Analysis of risk factors and the screening among high－risk crowds of stoke in urban and rural residents of Shangqiu City

Lu Wenge，Fangyan，Zhang Jianping，Li Chunyan
Department of Neurology，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To analyze stroke risk factors so as to provide the scientific evidence for the prevention in Shangqiu City.Methods A total of 6011permanent residents over 40years old in Shangqiu City were included in this study.We performed the face－to－face healthy questionnaires，anthropometry and laboratory test to analyze mortality and characteristics of stroke crowds and related risk factors.Results The rate of high－risk population in Liangyuan District and Yucheng County was 14.56%and 17.55%，respectively，and the mortality of stroke was 1.38%and 1.50%，respectively.In males，the rate of smoking，hypertension，dyslipidemia，diabetes，obesity，lack of physical exercise，history of stroke，atrial fibrillation accounted for 28.46%，24.67%，26.11%，8.76%，10.01%，2.01%，3.35%，0.51%，1.06%separately；which took the percent－age of 20.01%，23.58%，29.96%，7.02%，7.96%，2.01%，3.35%，0.35%，1.96%respectively in females.Conclusion Smoking，hypertension，dyslipidemia，diabetes，obesity and lack of physical exercise may be the high risk factors of stroke in Shangqiu city.It is needed to effectively control blood pressure，blood glucose and lipids as well as carry out no－smoking activity and physical exercise，which may be the most effective way to reduce the mortality of stroke in Shangqiu City.

Stroke；Blood glucose；Blood pressure；Risk factor

R743.3

A

1673－5110（2015）24－0020－03