机械通气导致新生儿呼吸机相关性肺炎的病因分析及治疗

刘坤　马文旭

摘要：目的 分析机械通气所致新生儿肺炎的发病因素及临床治疗措施。方法 回顾分析20例因机械通气导致新生儿呼吸机相关性肺炎的患儿临床资料，总结呼吸机相关肺炎的发病原因。结果 20例患儿中因接触传播肺炎6例，因血行传播3例，医源性传播8例、内源性感染2例，其他1例。经过积极治疗，治愈17例，死亡3例。结论 新生儿呼吸衰竭时通常给予机械通气治疗，在给予呼吸机治疗后部分患儿发生肺部感染或肺部感染加重，呼吸机相关性肺炎（VAP）是最常见的并发症之一，往往导致患儿呼吸衰竭不能好转，也是难以撤离呼吸机的主要原因，严重感染甚至造成患儿死亡。因此，了解其病因对防治VAP具有重要的意义。

关键词：呼吸机相关性肺炎；机械通气；病因

0引言

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，应用适当可挽救患儿的生命。但它又是一项侵入性操作，如果应用不当，则可导致一些并发症的发生，不仅影响治疗效果和预后，甚至可能导致死亡。因此，正确应用机械通气，仔细观察病情变化，精心护理患儿，积极防治并发症，对提高疗效和改善预后非常重要。

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎，为NICU中最常见的并发症，目前该病的发生率及死亡率都很高，是严重危害新生儿生命健康的疾病之一。本文回顾分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸机相关性肺炎的患儿临床资料，现报告如下：

1 资料与方法

1、1 一般资料

收集2012年至2013年来我院就诊的20例呼吸机相关性肺炎的患儿，所有患儿根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断为呼吸机相关性肺炎。

1.2 治疗方法

所有患儿均加强保暖，保持适中温度，同时加强呼吸管理和机械通气，调节呼吸机参数，维持血气在适当范围。根据病情及病原体种类选用合适的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韦林雾化吸入或α干扰素（interferon α），轻症20万U/d，重症100万U/d，肌内注射，疗程5～7d。巨细胞病毒可采用更昔洛韦、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鸟苷及采用免疫增强剂治疗。极低出生体重儿及严重肺炎可采用静脉用人体免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg·d），3～5d。

2 结果

2.1 患儿病因分析

2.2 治疗结果分析

3 讨论

从上表可以看出，给予呼吸机治疗后患儿发生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接触传播、血行传播和医源性传播等[1]。接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，导致新生儿发生肺炎。脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行途径传播至肺部而致肺炎。由于医用器械消毒不严格引起肺炎。如吸引器、雾化吸入器、气管插管、供氧用的面罩等消毒不严，暖箱湿度过高，则水生菌易于繁殖，使新生儿发生肺炎。医护人员洗手不勤，将患婴的致病菌带给其他新生儿。输血员血液巨细胞病毒检测不严，受血者常可致病。）医源性感染的高危因素主要有：患儿出生体重<1500g；长期住院；病房过于拥挤，消毒制度不严；使用呼吸机交叉感染；护士与病儿的比例降低；医护人员个人卫生及洗手不勤；婴儿进入NICU后生活在抗生素的环境中，不合理使用抗生素使院内耐药菌株增加；多种侵入性操作，如反复吸痰、气管插管在72h以上或多次插管。若患儿口咽部分泌物或胃食管反流的内容物顺着气管内导管流入气道进入肺部，即可引起肺部感染。机械通气的时间越长，发生内源性感染的概率越高。患儿长期仰卧位易发生胃食管反流，也是导致VAP的高危因素。

呼吸机相关性肺炎患儿临床可表现为体温不稳定、嗜睡、腹胀、外周循环灌注不良、呼吸活动改变、心动过缓、酸中毒、低血糖、白细胞减少或增多、血小板减少等[2]。铜绿假单胞菌感染其气管分泌物呈绿色、皮肤溃疡为本病特点，厌氧菌脓液有臭味及气泡，金黄色葡萄球菌感染的中毒症状较重，而表皮葡萄球菌中毒症状较轻，且合并症少。

当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可見细菌，白细胞计数增多>10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数>105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。

呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，往往导致患儿呼吸衰竭不能好转，也是难以撤离呼吸机的主要原因，严重感染甚至造成患儿死亡。因此，预防和治疗VAP是机械通气过程中极其重要的工作[3]。 在积极治疗的同时做好机械通气患儿的预防工作，对患儿进行免疫学预防，由于新生儿免疫功能不成熟，体液免疫功能相对低下，给予免疫球蛋白静脉滴注可增强机体防御功能和抗病能力，剂量为400mg/kg。及时清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强胃肠道管理，减少胃内细菌定植，减少胃内容物反流。严格执行感染控制措，尽可能缩短机械通气的时间。最大限度的保障患儿的生命安全及健康。

参考文献

[1]朱蕴. 新生儿重症监护室医院内感染临床分析【J】. 中国实用医刊， 2014，14： 122-123.

[2]疏恒（综述）， 韦红（审校），李洁等 . 新生儿呼吸机相关性肺炎的研究进展 【J】. 浙江临床医学 ，2014，08： 1327-1330.

[3]王晓宏. 呼吸机相关性肺炎防治进展 【J】. 中外健康文摘， 2014，08： 276-277.