分析肺动脉高压的超声心动图表现

毕秋香

摘要：探讨肺动脉高压的超声心动图表现，以期为临床诊断提供依据。方法 对13例肺动脉高压病例的超声心动图资料进行回顾分析。结果 超声心动图是首先发现和诊断肺动脉高压的检查方法，其敏感性达79%～l00%，特异性达68%～98% 。结论 超声心动检查可以正确评价左心室、右心室的形态、功能，有无心包积液等，帮助判断预后。作为一种无创和便捷的影像技术，超声心动图可以在治疗过程中随时检查帮助评价疗效。

关键词：肺动脉高压；超声心动；检查

0引言

肺动脉高压是超声心动图检查最常发现的右心系统疾病。它是由心肺或全身系统疾病引起的一大类共同的右心系统病理生理改变，指在静息时平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg，或運动时mPAP>30mmhg。超声心动图检查在肺动脉高压诊疗过程中发挥重要的作用。下面将13例肺动脉高压病例的超声心动图检查资料分析如下：

1临床资料

收集13例肺动脉高压病例的超声心动检查资料。其中，男8例，女5例，年龄23----66岁，平均年龄54.1岁。全部患者给以超声心动图检查。

2超声表现

2.1 二维超声表现

正常情况下右心室解剖形态为新月形，左心室形态为椭球形，室间隔向右心室侧弯曲膨凸。正常生理状态下右心系统为低压系统，右心室壁薄（一般为2～4mm），右心系统对容量负荷耐受较好，而对压力负荷则较难耐受[1]。肺动脉压力增高时，右心室迅速扩大，右心室壁逐渐肥厚，当右心室压力逐渐增高达到与左心室压力平衡或超过左心室压时，室间隔变扁平甚至向左心室侧偏移膨凸，出现左心室形态的改变，左心室容量减低。二维超声心动图可以在第一时间就发现这些改变，表现如下。

四腔心切面表现为右心房、右心室内径扩大，与左心房室大小出现比例失调。

右心室壁增厚，厚度可接近或超过左心室壁，同时室间隔也有一定程度的增厚，室间隔厚度/左心室后壁厚度>1。

当室间隔变扁平甚至向左心室侧偏移膨凸，出现左心室形态改变，左心室容量减低时，说明肺动脉高压已达到重度，左心室短轴切面显示左心室呈“D”形，心尖四腔心切面出现心室形态的反转，左心室呈新月形，右心室呈球形。

右心室流出道和肺动脉长轴切面显示右心室流出道和肺动脉扩张，肺动脉内径增宽，超过主动脉内径。

一些病例可出现心包积液和二尖瓣脱垂的表现。心包积液可能是继发于右心房压力增高，静脉和淋巴回流减少。心包积液的存在及量的多少可能与患者不良预后明确相关。

2.2多普勒超声的应用

右心房室的扩大及肺动脉压力的增高，常导致肺动脉瓣和三尖瓣的关闭不全，出现肺动脉瓣和三尖瓣反流，应用频谱多普勒超声技术测量瓣膜反流速度，根据简化Bernoulli方程（Ap=4V2）可定量估测跨瓣压差，从而估测肺动脉压力。

（1）在排除右心室流出道和肺动脉瓣狭窄的情况下，肺动脉收缩压（SPAP）与右心室收缩压（SRVP）大致相等，用连续多普勒（CW）测量三尖瓣反流的最大速度VTR，SPAP的计算如下。

SPAP=SRVP=三尖瓣跨瓣压差（△P）十右心房压（RAP）=4V2TR十RAP

即SPAP=4V2TR+RAP

其中右心房压估计为5mmHg，若三尖瓣反流明显，下腔静脉扩张，估计为l0mmHg，右心衰竭时为l5mmHg。

3讨论

肺动脉高压的超声心动图诊断并不困难，在二维超声检查发现右心房室扩大，右心室壁增厚时，进一步应用多普勒超声方法测量三尖瓣和肺动脉瓣反流，估测肺动脉压即可定性定量诊断肺动脉高压[2]。但作为一线检查者，在确定肺动脉高压存在后，还应积极寻找引起肺动脉压力增高的原因，按照2003年威尼斯第三届肺动脉高压专家工作组会议修订的肺动脉高压分类标准作进一步的病因诊断。

为了充分发挥超声影像的优势，诊断思路上至少还应该做到以下几点。

检查有无先天性体-肺循环分流疾病。如是否存在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉异位引流等体一肺循环分流性先天性心脏病。

同时进行左心系统的检查确定有无左心瓣膜的疾病，如先天性二尖瓣、主动脉瓣畸形，风湿性及其他获得性二尖瓣、主动脉瓣病变也可引起肺循环压力增高。累及左心房或左心室的心脏病包括左心房三房心、左心室流出道隔膜等先天性梗阻疾病，冠心病、心肌病等导致左心衰竭及左心室充盈受限的疾病等。

检查血栓，中心性大块肺动脉血栓栓塞的发现可以快速做出肺栓塞的诊断。

腹部超声检查可以提示肝硬化和（或）门脉高压的存在与否，可鉴别门脉高压的原因是右心衰竭抑或肝硬化。

以上诊断的确立均可为临床选择早期和正确的治疗方案作决策。

总之，超声心动检查作为心血管疾病的一线检查方法，是首先发现和诊断肺动脉高压的检查方法，其敏感性达79%～l00%，特异性达68%～98%。同时可以定量评估患者静息和负荷状态下的肺动脉压力。对肺动脉高压的病因进行鉴别诊断，定性定量诊断肺动脉高压的同时可得到有助于诊断的大量信息，如除外左心疾病、肺静脉高压引起的肺动脉高压，明确瓣膜病是否存在，有无心内分流等先天性心脏病，个别情况下可发现血栓，快速提示肺栓塞诊断；评价左心室、右心室的形态、功能，有无心包积液等，帮助判断预后；作为一种无创和便捷的影像技术，超声心动图可以在治疗过程中随时检查帮助评价疗效。

参考文献

[1] 逄坤静 .超声心动图在左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断及评估中的作用 【J】.中国协和医科大学 ：影像医学与核医学（硕士） ， 2006.

[2] 刘健， 张宛霞， 杨侃. 超声检查在重度肺动脉高压手术中的应用【J】 .中国超声诊断杂志 ，2001，2（01）： 14，41.