自发性气胸患者临床护理体会

窦玉红

摘要 目的 探讨自发性气胸患者临床护理措施及效果。方法 分析2012年4月至2014年7月入院治疗的24例自发性气胸患者临床护理资料。结果 24例患者中，22例患者经过治疗及有效的护理后治愈好转，临床效果显著，2例转院治疗。讨论 对自发性气胸患者做好心理护理、生活护理、用药护理及并发症的护理能够有效控制病情，促进患者早日康复出院。

关键词 气胸 ；并发症；护理

胸膜腔是不含有气体的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。根据脏层胸膜破口以及胸膜腔内压力的情况，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸、开放性（交通性）气胸、张力性（高压性）气胸。2012年4月至2014年7月，收治自发性气胸患者24例，针对24患者的术前护理、术后护资料进行总结，分析报告如下。

1 一般资料 2012年4月至2014年7月，我院收治自发性气胸患者24例，年龄26-45岁，平均年龄35岁，闭合性（单纯性）气胸患者16例，开放性（交通性）气胸患者6例，张力性（高压性）气胸患者2例。

2 结果 22例患者经过治疗及有效的护理后治愈好转，2例转院治疗。

3护理措施

3.1心理护理 自发性气胸的病人由于临床出现疼痛等症状，患者容易产生焦躁不安的心理，尽量陪伴在病人身边，尤其对呼吸危重的病人，告知病人有关疾病知识及相关的治疗方案，耐心讲解分析疼痛产生的原因，消除病人对治疗的抵触情绪，增加病人的信心，使病人积极主动的配合治疗。可以用情绪疏导的方式调节患者的心理状态，分散注意力。鼓励患者表达内心感受，家属应多与患者进行沟通，对患者做宣讲教育宣传以往该病的成功案例，消除患者顾虑，抵触治疗的情绪，树立其信心[1] 。教会患者自我解压技巧如多听轻音乐、看书等。

3.2生活护理 发生气胸后嘱患者绝对卧床休息，禁止剧烈运动、排便过度用力、剧烈咳痰等，防止气道压力陡然增高导致肺与胸膜破裂，注意调节患者三餐饮食，患者饮食主要以富含高蛋白、高维生素的食物为主，多食粗纤维食物，如芹菜、竹笋，多吃新鲜的瓜果蔬菜，维持自身机体的正氮平衡，保持排便顺畅，避免便秘发生，如有便秘者应给予缓泻剂。

3.3 病情观察护理 患者病情轻重主要原因在于气体进入胸腔的速度的快慢与否、肺萎缩的程度、肺部的基础疾病及并发症，临床应严密观察患者呼吸频率，患侧胸痛、干咳和呼吸困难程度。密切观测患者呼吸频率的变化及呼吸困难的程度和血氧饱和度的变化状况。观察有无严重呼吸循环障碍的表现。控制患者吸氧氧流量3～5L/min，若有纵隔气肿，可给予高浓度吸氧。如基础病变为COPD者，可采用低流量吸氧，2～3L|min。急性自发性气胸患者应绝对卧床休息。如肺压缩<20%，且为闭合性气胸，症状较轻，Pa02>70mmHg，可卧床休息，避免增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半卧位。卧床休息期间，每2小时协助患者体位变换一次。

3.4对症处理 气胸病人出现胸痛剧烈、咳嗽、呼吸困难等症状时，医务人员协助病人变换体位，采取舒适卧位，呼吸困难遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳、镇痛药物，对患者做好心理辅导，叮嘱患者自我放松，不要紧张。

3.5用药护理 病人疼痛剧烈时，按遵医嘱给予止痛药缓解病人疼痛症状，临床用药后及时询问患者药物止痛疗效并记录，观察是否有毒副作用的症征象出现，及时与医生联系并取得有效处理。有胸腔引流的病人，肺功能复张后可出现胸痛症状，必要情况下可使用镇静剂，并且向病人解释引起疼痛的原因，以消除患者心理障碍，提高患者对疼痛的耐受程度[2] 。

4 并发症护理 肺炎、肺脓肿等可并发脓气胸，也可因胸腔穿刺或肋间引流所致，病情多危重，常有支气管胸膜瘘发生，在积极使用抗生素的基础上及时引流，必要时考虑手术治疗。纵隔气肿及皮下气肿：大多数患者气体量少，多无明显症状，部分颈部可因皮下积气而变粗。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩及双臂放射。吸入浓度较高的氧气有利于纵隔气肿的吸收。复张性肺水肿：立即半坐卧位休息，尽量使双下肢下垂，高浓度吸氧6～8L/min，必要时湿化液中可加酒精。观察血流动力学，调整输液量，必要时可遵医嘱使用强心药、利尿剂、激素类药物等。常合并于细菌性肺炎、肺结核等，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性质及量，做好详细记录，注意病人体温和生命体征的变化，确保胸腔引流顺畅，并给予控制感染和营养支持治疗[3]。

5 讨论 气胸大部分可治愈，但復发率较高，约5%～30%，预防上呼吸道感染积极治疗原发疾病，避免剧烈咳嗽；确保大便通畅，避免用力屏气；气胸痊愈后1个月内避免重体力劳动以防止病情复发；一旦有胸痛、呼吸困难等症状出现时应立即到医院救治。

参考文献

[1] 叶秋颖.自发性气胸的护理体会. [J] .中国保健营养（中旬刊）.2014，24（04）： 2242.

[2] 卢秀香 .自发性气胸的临床护理. [J] .医药前沿. 2014，10： 324-324，325.

[3] 喻学慧.胸腔闭式引流治疗自发性气胸术后的观察与护理 . [J] . 中国医药科学. 2014，09： 156-158.