甲状腺疾病的20例CT检查分析

郭艳宇

摘要：目的 通过CT检查，判断甲状腺肿大的程度，并分析可能的病因；检查甲状腺结节性病变，并鉴别其可能的良、恶性，为临床治疗提供参考依据。方法采取2014年1月-2014年12月我院收取的20例患者行甲状腺CT检查。结果 经过CT检查，诊断甲状腺良性肿瘤6例、恶性肿瘤1例，甲状腺功能亢进症和甲状腺肿9例、甲状腺炎4例，后经其他相应诊断均得以证实。结论 CT作为甲状腺疾病的第二影像学检查方法，可较易显示甲状腺及其病变。对于甲状腺癌，CT可以检查有无周围结构侵犯、局部淋巴结转移和（或）远隔性转移，治疗后随诊判断有无局部复发和（或）转移；鉴别前纵隔内肿块是否为胸内甲状腺肿；确定甲状腺正常解剖部位之外的肿块是否为异位的甲状腺组织。

关键词：甲状腺：CT；检查

甲状腺疾病的诊断包括临床病史的采集、甲状腺的形态学检查、甲状腺的实验室检查，甲状腺的医学影像检查，并对这些结果进行综合分析[1]。本文就20例甲状腺疾病的CT检查分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料采取2014年1月-2014年12月我院收取的20例甲状腺疾病患者的CT检查资料，其中，女性18例，男性2例，年龄39---56岁，平均年龄45.1岁。其中，9例患者常出现心悸、胸闷、气短等症状，个别患者眼球突出；4例患者甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动。7例患者有神经质、焦虑、抑郁倾向等人格特征。经甲状腺功能检查，甲状腺摄131I指标均异常。

1.2方法CT检查方法20例患者给予CT影像学检查，进一步判断甲状腺肿大的程度及结节的良性、恶性，并分析可能的病因。

1.2.1检查注意事项 检查前嘱病人平静呼吸并避免吞咽动作。检查时，病人取仰卧位，颈部略垫高，头部后仰，呈颈过伸体位[2]。扫描范围自甲状软骨上缘至第7颈椎水平，如为检查颈部淋巴结情况或疑有胸中甲状腺肿，可适当扩大扫描范围。层厚一般为5mm，如遇小病灶扫描可采用3mm层厚，连续扫描。螺旋CT扫描层厚3～5mm，层距5mm，螺距1.0～1.5mm。可采用小视野图像重建技术，以提高影像空间分辨力。由于甲状腺密度高且血供丰富，故平扫及增强扫描时均需采用较高的窗位（相当于甲状腺密度的窗位）进行观察。对于甲状腺弥漫性病变，还应注意使用多窗位、多窗宽进行观察，以尽量兼顾显示甲状腺内、外病变，为诊断和鉴别诊断提供更多的信息。

1.2.2先行平扫检查 根据显示情况再决定是否行增强检查。常规增强CT检查时，经肘静脉快速注入有机碘对比剂80～100ml后，即行扫描。需特别指出的是，毒性弥漫甲状腺肿病人因对含碘剂可加重病情，故应慎用增强CT检查。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

甲状腺疾病的CT检查表现7例患者经CT平扫检查，见腺瘤表现为低密度灶，多为单发，少数为多发（2个或2个以上），累及一侧叶或侧叶。病灶为圆形或类圆形，直径l～5cm，少数可达10cm，缘清晰、光整、锐利，密度均匀。部分腺瘤内可见囊变和钙化，囊变表现低密度结节内有更低密度部分，其范围不定，大者几乎累及整个结节而呈一囊性表现。腺瘤合并出血时呈高密度表现。较大的腺瘤致病侧腺叶增大，并局部轮廓和形态异常，周围正常甲状腺组织和邻近气管受压、移位。行CT增强检查，实质性腺瘤发生均勻强化，病变的边缘更加清楚。较大的腺瘤常有囊变而强化不均，其中囊变的部分不发生强化。其中，1例平扫CT可见甲状腺癌，直径为2～5cm。增强检查，瘤体的实性部分发生强化，多不均匀，强化程度低于正常甲状腺组织。增强后，病灶的边缘较平扫清晰，然而部分边界仍模糊。甲状腺肿块与邻近肌肉间的脂肪间隙消失，受累部分肌肉的密度亦发生改变。气管管壁显示不清，管腔变形呈锯齿状或有肿块突入管腔内。

9例患者CT平扫检查时，毒性弥漫性甲状腺肿表现两侧叶和峡部普遍性对称性增大，边缘清楚，密度呈均匀一致性减低，常类似颈部肌肉的密度。其中，2例CT平扫检查，可见某些局部增大更明显，以致甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘连续，无破坏或中断。增大甲状腺的密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节。其中3例CT检查胸内甲状腺肿，表现为上纵隔内单侧或双侧性肿块，位于气管一侧或包绕气管前方及两侧。

4例急性化脓性甲状腺炎的CT表现，如同其他实质性脏器的化脓性感染。在炎症早期，甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，病变部位密度减低；在脓肿形成期，甲状腺内出现局灶性单房状或多房状低密度灶，其密度略高于水，病变呈类圆形或不规则形，增强检查时，病变的周边（脓肿壁）和内隔发生明显强化，而其内低密度区即脓腔的部分不发生强化。20例患者经过CT检查，诊断甲状腺良性肿瘤6例、恶性肿瘤1例，甲状腺功能亢进症和甲状腺肿9例、甲状腺炎4例。

3讨论

通过CT检查，可以判断甲状腺肿大的程度，并分析可能的病因；检查甲状腺结节性病变，并鉴别其可能的良、恶性[3]。对于甲状腺癌，CT可以检查有无周围结构侵犯、局部淋巴结转移和（或）远隔性转移，治疗后随诊判断有无局部复发和（或）转移；鉴别前纵隔内肿块是否为胸内甲状腺肿；确定甲状腺正常解剖部位之外的肿块是否为异位的甲状腺组织。因此，甲状腺CT检查作为甲状腺疾病的第二影像学检查方法，被广泛应用于临床。

参考文献

[1]岑峰，张锋玫，覃求，等.39例甲状腺乳头状癌多层螺旋CT特征性影像表现研究 【J】.当代医学， 2015，01： 23-24，25.

[2]鞠为芬.探讨应用CT检查和超声检查诊断甲状腺多发性结节的临床价值【J】 .中外女性健康（下半月）， 2014，11： 195-195.

[3]谭迎杰. 多层螺旋CT在颈部包块中的诊断价值 【J】. 中外医学研究 ，2014，17： 53-54.