高脂血症患者的临床治疗分析

巩哜萍

摘要 目的 探讨高脂血症患者的临床诊断及治疗方法。方法 选取2013年2月-11月，我院内分泌科收治的由血脂异常异常引起的冠心病患者30例，对临床治疗资料进行总结。结果经过药物治疗后，患者临床由于疾病而造成的焦虑症状明显缓解，治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论 通过药物治疗后患者临床症状缓解，合理用药控制疾病恶化，促进患者早日康复。

关键词 高脂血症；临床治疗；分析

由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂血症） [1]。2013年2月-11月，我院内分泌科收治的高脂血症患者30例，对临床治疗资料进行总结，先将报告总结如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2013年2月-11月，我院内分泌科收治的高脂血症患者30例，患者年龄在40-65岁之间，平均年龄55岁，少数患者临床表现出现手脚麻木 、浑身无力 、心慌 、出虚汗 、记忆力减退 、失眠和精神不振，多数血脂异常的患者并无任何症状和异常体征发现。

1.2方法 以降低血清胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类，以降低血清甘油三酯为主的有贝特类和烟酸类。常用的他汀类包括阿托伐他汀（ 每日10 ～ 80mg ），辛伐他汀（ 每日2 0 ～ 40mg ），洛伐他汀（ 每日20 ～ 40mg ），普伐他汀 （每日10 ～ 40mg ）和氟伐他汀（ 每日40 ～ 80mg ） 。

1.3统计分析 采用spss19.0软件对临床数据进行分析，计量资料采用卡方检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，结果显示p<.05，表示差异有统计学意义。

2结果 经过药物治疗后，患者临床由于疾病而造成的焦虑症状明显缓解，对比评估治疗前后患者焦虑评分，评估分以50分为准，药物治疗前评估分为30.75-3.35，药物治疗后评估分为25.55-2.25，治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论

目前临床对于具有多项危险因素的血脂异常患者患者多采用阿托伐他汀降脂治疗，以降低未来心血管事件的危险性。应该采用他汀类药物降脂治疗，以降低LDL-C，使其达到<100mg/dl（2.6mmol/L）。β羟基β甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂是胆固醇合成的强有力抑制剂。目前较常用的有洛伐他汀（10vastatin），辛伐他汀（simvastatin），普伐他汀（pravastatin），氟伐他汀（fluvastatin），阿托伐他汀（atorvastatin）。可降低总胆固醇、LDL和VLDL的胆固醇，升高HDL除阿伐他汀可在任何时间内服药外，其余制剂均为晚餐时1次顿服，主要副作用有胃肠道反应。大量的临床对照研究证实，他汀类药物不仅减少冠心病的病死率，减慢和逆转动脉粥样硬化病变，降低总病死率，改善预后，而且他汀类药物可以减少急性冠脉综合征发生次数，减少医疗费用。所以，他汀类药物治疗的益处已经得到了充分的肯定[2]。

苯氧芳酸（fibrate）类药物主要对高甘油三酯血症的治疗有显著疗效，其主要作用机理促进增强脂蛋白酯酶活性，还有一定的降低血浆纤维蛋白原的作用。属本类药物有氯贝特（clofibrate），可减少VLDL合成，升高HDL，降低甘油三酯作用明显，是治疗Ⅲ型的首选药物，亦可用于Ⅳ、V型、糖尿病伴高甘油三酯血症者，每次口服0.5 g，每日3次，主要副作用有胃肠道反应和血清转氨酶升高，此外，可加强抗凝剂的作用，两药合用时，抗凝剂剂量宜减少1/3～1/2。同类制剂有吉非贝齐（gemfibrozil），每次0.6 g，每日2次早晚餐前半小时服；苯扎贝持（bezafibrate），每次口服0.2 g，每日2～3次，饭后服。

烟酸类（nicotinic acid，niacin） 抑制VLDL和LDL合成，可降低膽固醇和甘油三酯，升高HDL胆固醇和APoAI，用于治疗Ⅲ、Ⅳ、V型，大剂量可治疗Ⅱ型，开始0.1 g，每日3次，以后根据血脂变化和耐受程度，逐渐增加计量到1～2 g，一日3次，副作用有皮肤潮红、瘙痒、胃部不适、消化不良，并可引起血糖升高，血尿酸升高，长期应用要注意检查肝功能。绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风。相对禁忌证为糖尿病、高尿酸血症、消化行溃疡。阿西莫司（acipimox）为烟酸衍生物，有明显的降甘油三酯作用，升高HDL胆固醇约l4%～20%，但对降低总胆固醇则无明显作用。副作用较烟酸为少。适用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症及糖尿病引起的高脂血症。常用剂量为每晚睡前服250～500 mg，如病情需要可在早餐时加服250 mg [3]。

胆 酸 结 合 树 脂 例 如 考 来 烯 胺 ，是 季 胺 阴 离 子 交 换 树 脂 ， 在肠 道 不 吸 收 ， 与 胆 盐 结 合 阻 断 其 肠 肝 循 环 ， 使 胆 盐 和 胆 固 醇 排 出 增 加 。此外，考来烯胺可促进LDL分解，从而降低血浆胆固醇，是治疗Ⅱa型的理想药物，由于在某些患者可引起甘油三酯浓度升高，故不宜单独用于治疗1I b型患者，用量每次口服4～5 g，每日3次，用药期间宜定期作血常规、肝功能和血电解质检查，副作用有胀气、恶心、呕吐。考来烯胺与华法林（warfarin）、洋地黄、甲状腺素等药物合用时，可与这些药物结合，减少其吸收，应予考虑。同类药物有考来替泊（colestip01），每次4～5 g，每日3次。树脂类药物对任何类型的高甘油三酯血症均无效，对胆固醇和甘油三酯均升高的混合型血脂异常需与其他类型的调脂药物联合应用。

通过本研究显示，经过药物治疗后，患者临床由于疾病而造成的焦虑症状明显缓解，对比评估治疗前后患者焦虑评分，评估分以50分为准，药物治疗前评估分为30.75-3.35，药物治疗后评估分为25.55-2.25，治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。通过药物治疗后患者临床症状缓解，合理用药控制疾病恶化，他汀类药物有效降低血清总胆固醇，充分加速LDL的分解代谢，可改机体耐受性。

参考文献

[1] 符裕.血脂异常与冠心病研究进展 . 中西医结合心血管病电子杂志 .2014，02： 143-144.

[2] 张劲 董桂娟 魏巍 李岩松 刘芳 臧萍 .血脂异常老年人使用他汀类药物治疗的临床观察

中外健康文摘 .2014，18： 154-154，155.

[3] 陈华英.中西医结合治疗老年高脂血症42例临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志. 2014，04： 27-28.