拔牙术的临床护理分析

杜玉芳　刘丽佳　郑军　王雷　黄天鉴

【摘要】目的：探讨各种拔牙方法及护理配合。方法：选取临床2012年6月～2014年6月收治的30例各种拔牙患者护理配合方法资料进行分析。结果：30例患者拔牙成功率在99% 以上，平均拔牙时间30 s左右，心理反应良好，无痛苦记忆和拔牙恐惧征。结论：牙拔除术使病人对拔牙恐惧和产生精神紧张。护士做好拔牙术中护理配合工作同时，加强心理护理，以加强病人对治疗的信心。

【关键词】拔牙术；护理；心理护理

牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术之一，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身性疾病的手段[1]。牙拔除术会造成局部组织不同程度的损伤，还会引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动；同时，牙拔除术使病人对拔牙恐惧和产生精神紧张。因此，对于牙拔除术病人的护理是非常重要的。选取临床2012年6月～2014年6月收治的30例各种拔牙患者护理配合分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的30例拔牙患者，其中男14例，女16例，年龄7～82岁，平均53岁。拔牙56颗，其中牙冠完整22颗，残根15颗，残冠19颗。

1.2 方法 协助医生保持术野干净，随时传递医生需用的器械。分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳，根据牙齿的不同解剖形态，牙槽骨板的厚薄和牙槽骨壁弹性等特点灵活运用力量，使牙齿能循阻力最小的方向脱位。在拔除各类不同部位的患牙时，除了运用一般牙拔除术的基本步骤和方法外，还应结合各类牙齿的特殊解剖形态及牙槽骨的解剖特点，灵活恰当地掌握各种力的运用和相互配合。

1.3 结果 30例患者拔牙成功率在99% 以上，平均拔牙时间30 s左右，心理反应良好，无痛苦记忆和拔牙恐惧征。

2 护理

2.1残根及断根的挺出和增隙法

2.1.1残根是由于龋坏时间较长，根周有慢性病变，比较松动，一般容易拔除，但也有少数牢固的残根则必须使用牙挺。

2.1.2断根常发生于拔牙用力不当或因牙根异常、死髓牙、残冠等。断根的上端多在牙槽骨内比较牢固。所以不管断根还是残根用牙钳拔除都比较困难，必须用牙挺或带槽圆凿增隙，目的是要将牙根挺松或凿松[2]。

2.1.3护理配合 所谓增隙法是将带槽圆凿插入牙齿与牙槽骨之间，用牙锤击凿，楔进牙与牙槽骨之间，分离出缝隙后再下牙挺，将牙根撬出。击锤时要用右手腕部的力量，力要适中，有弹性、有节奏地连续叩击两下，再次重复。同时左手向上托护下颌骨角处，保护颞颌关节不受震伤。若掏取上颌前磨牙或磨牙牙根时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。

2.2劈开拔牙法 对于多根不易取出或阻生者，用锋利的双面宽凿将双根劈开，然后分别取出。劈开的击锤法为：在看清医生将凿放在准确的部位后，用闪击法，争取一次锤击劈开。击锤时，一般击两下，第一下很轻，为预备性警告，第二下用力快而脆，同时必须托护下颌骨（在拔下牙或拔牙颌阻生齿时），以免伤及颞颌关节。

2.3切开拔牙法 对于用牙钳、牙挺、增隙方法均拔出有困难的牙齿，如根分歧过大、根端肥大、阻生牙及难拔的断根或骨性埋伏牙，可用切开拔牙法。切开拔牙的方法是，切开粘骨膜瓣、去骨、摘牙、修整骨创缘，用生理盐水冲洗伤口，清除碎片、缝合。去骨时选用单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时也要托护下颌骨。

2.4涡轮机在拔牙中的应用 在使用涡轮机拔牙时，必须注意以下事项：应不断地喷射灭菌外用盐水于钻骨区及钻针上，以保持冷却降温状态，避免骨组织高温坏死。快速钻针切割硬组织时，须间歇性操作，以免产生高湿。护士要协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器拉挡软组织，以免被快速转动着的钻针切伤，还要不断吸出口咽的水和血液。术毕立即清洁手机和钻针，并在手机柄尾部的气孔内加少许特别润滑油润滑清洗，保养手机，以备下次再用。

2.5乳牙的拔除及护理 乳牙在替牙期间，因牙根吸收变短，拔牙比较容易。但乳牙牙根脆弱易折断，断根取出困难者，可以留置不取，待自行排出。乳牙拔出后，不要盲目地搔刮牙槽窩，也不要轻易使用牙挺，以免损伤下面的恒牙胚。患儿一般不合作，要求医生操作轻巧迅速。护理方面要注意以下事项：患儿对拔牙特别恐惧，往往哭闹不止，医护人员要耐心讲明道理[3]。不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明所要拔的牙齿。对正畸科转来拔牙的患儿，医护人员要加倍注意反复核对，以免拔错牙。根据患儿怕打针的心理，又因大多数乳牙是在替换期，因此有些牙可不用注射麻醉而直接拔除。患者拔牙不要采取卧位，以防拔下的牙齿落入气管内。对于特别不合作的患儿，可暂缓拔牙，因患儿在哭闹挣扎时，很容易拔错牙或将拔下的牙齿吸进气管内。

2.6下颌阻生牙的拔除及护理 护士应将所拍牙片或全口曲面断层置于读片屏上，以备医生观察阻生齿的位置及与邻牙的关系。器械准备同一般拔牙术。如采用涡轮机拔牙，应准备好手机或骨钻。因需要切开翻瓣，护士及手术者必须严格执行无菌技术操作。如使用骨钻或涡轮机，应协助医生注射生理盐水于骨钻或在针上，以降低温度，避免高温而引起组织坏死，同时注意牵拉口角，用骨膜分离器隔档软组织，以防被车针损伤；吸唾器吸去口腔中的液体。切开翻瓣拔除时，应准备缝合的针线，协助医生缝合、剪线。术后嘱病人按医嘱应用抗生素，预防感染；切开拔牙术后，有2～3天的局部水肿反应，张口受限等不适，可逐渐恢复；其余护理同一般拔牙术。

2.7 心理护理 热情接待患者，解释拔牙手术的手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性的心理护理。

3 讨论

拔牙术中护士严格遵守和执行无菌技术操作，准确传递器械，配合医生手术，协助劈牙和保护颞颌骨关节，并及时抽吸唾液、血液。密切观察患者病情变化，如患者的意识、呼吸、面色等，如果发现异常，及时报告医生，并配合处理。病情拔牙区有无出血、患者有无不适等症状。做好心理护理和健康宣教，向患者介绍拔牙后的注意事项、饮食以及可能出现的并发症及处理方法等。

【参考文献】

[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M]，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，12.

[2] 李生娇，沈 燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求[J].解放军护理杂志，2001；18（1）：33-34.

[3] 郝亚杰. 750例阻生智齿拔牙术的配合及护理[J].中国现代药物应用.2008， 2（24）142