谈谈大咯血及窒息患者的治疗

王永波

摘要：目的 探讨大咯血及窒息的临床紧急治疗措施。方法 方法 通过对多位患者的临床观测，结合患者的病历资料，制定出综合的诊疗措施，并做出系统的经验总结。结论 大咯血及窒息严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因，为选择恰当的治疗方法提供依据尤为重要。

关键词：大咯血；窒息；治疗措施

咯血是指喉以下呼吸道和肺部的出血经口排出。咯血是呼吸系统疾病的常见症状。根据患者咯血量多少，可将其分为痰中带血、小量咯血、中量咯血和大咯血。下面将大咯血及窒息患者的治疗分析汇报如下。

1病因及分类

支气管和肺组织的血液供应来自于两个系统：支气管动脉系统和肺动脉系统。支气管动脉供血约占肺血供的5%，肺动脉供血约占肺血供的95%。目前已知可致咯血的疾病，按部位可分为气管支气管、肺部、心血管和全身性疾病四大类。

2治疗

2.1治疗原则

对于任何咯血患者，治疗的基本原则包括：保持呼吸道通畅，生命机能支持，对症治疗和病因治疗，防止继续出血。

2.2治疗措施

出血后机体启动一系列止血机制，进行自我止血，血管收缩，破口缩小、关闭，凝血酶活性增强，纤维蛋白原增多，血小板、纤维素、凝血因子等向血管破口积聚，粘连修复。一切治疗措施都要保护自我止血机制，为机体自我止血创造条件。

2.2.1一般治疗

①休息与体位

少量出血者，应注意休息，适当减少活动。中等量以上出血者则应卧床休息。大量咯血者绝对卧床休息，尽可能避免搬动。

②镇静

咯血易致患者精神紧张、焦虑，应进行心理疏导，解除其顾虑，必要日寸可考虑给予少量镇静药物，如安定2.5mg口服，但要注意伴有呼吸功能不全或者全身衰竭的病人禁用。

③镇咳

咯血患者原则上不用镇咳药，但对频繁或剧烈咳嗽者为防止加重出血，可适当给予镇咳药，如咳必清25mg，口服，一日3次，必要时可给予可待因15～30mg口服。禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免过度抑制咳嗽反射导致血液和分泌物堵塞气道[1]。

④补充血容量与吸氧

对持续大量咯血而致脉搏加快、血压下降者，应及时输液补充血容量，必要时输入鲜血，保持血压在正常低限水平。对低氧血症或休克、窒息患者，应给予氧气吸入。

⑤饮食

一般咯血病人注意进食营养易消化食物，温凉饮水，不宜食用辛辣燥性食物。

⑥注意保持大便通畅，以免因用力排便加重出血。

2.2.2止血治疗

①药物止血

垂体后叶素

该药有收缩肺细小动脉和毛细血管作用，减少肺血流量，降低肺动脉压，从而减少咯血，止血效果迅速，是临床治疗大咯血的常用药。以垂体后叶素5u加入生理盐水或50%葡萄糖液20～40mL中缓慢静脉注入（15～20min注毕），然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL静脉点滴维持，随咯血量减少逐渐减量，至咯血停止后2～3天停药[2]。

酚妥拉明

具有舒张动静脉血管的作用，能使肺动脉和外周血管扩张，降低肺动静脉压而止血。常用l 0～20mg加入5%葡萄糖液250～500mL中缓慢静脉滴注，每日一次，疗程5～7d。

普鲁卡因

具有扩张血管，降低肺循环压力的作用，对高血压、冠心病、孕妇咯血者可选用。常用1 00～300mg加入5%葡萄糖液500mL中静脉滴注，每日 l～2次。或者50mg加入25%葡萄糖液40mL缓慢静脉注射，每日1～2次。首次使用该药者，用药前需作皮肤药敏试验，皮试阳性者禁用。

糖皮质激素

具有稳定细胞溶酶体膜，防止溶酶体酶释放造成组织损伤、减少血管通透性的作用。可用地塞米松5mg静脉注射，或强的松30mg/d，口服。疗程宜短。患有精神病、消化性溃疡病者禁用。肺结核患者咯血需与抗结核药同时使用。

②经纤维支气管镜介入治疗

对药物治疗不能控制出血者，可考虑使用纤维支气管镜介入治疗。

③选择性支气管动脉栓塞治疗

经药物治疗和纤维支气管镜介入治疗仍不能止血者，在选择性支气管动脉造影、确定出血部位的同时进行支气管动脉栓塞治疗。

④对出血量大，出血时间长者，可酌情适量静脉输鲜血，既可补充血容量，又可补充凝血因子，对顽固性出血者有良好止血作用。

3并发症的治疗

3.1大咯血窒息

是大咯血者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。必须争分夺秒地抢救，降低死亡率。

3.2搶救措施

3.2.1体位引流 立即抱起患者、使其脚高头低，头向下，与床成45°～90°角，助手轻托患者头部向背部后仰，以尽可能开放气道，同时拍击背部，尽可能倒出气道内的积血。

3.2.2保持呼吸道通畅

3.2.3气管插管或气管切开

3.2.4氧疗 持续高流量给氧，以期迅速纠正低氧血症，待病情缓解后改为持续低流量吸氧。

3.2.5迅速建立静脉通道，便于进行止血、补充血容量及抗感染治疗。

3.2.6呼吸心跳骤停者，按心肺脑复苏进行处理。

3.3失血性休克

大量咯血的患者，如出现脉搏加快、血压下降、四肢湿冷等表现，应考虑失血性休克，应迅速输血，补充血容量，并按照失血性休克抢救原则进行抢救。

3.4急性呼吸衰竭

大量咯血的患者由于血块阻塞气道、肺不张、肺感染等因素而发生急性呼吸衰竭，应予以高度重视，并按照呼吸衰竭救治原则积极处理。

3.5吸入性肺炎与肺不张

大咯血者由于血块阻塞气道、分泌物引流不畅等因素而致肺炎、肺不张，常表现发热持续不退、咳嗽剧烈、胸部X线检查示肺部病变较前增多或肺不张的征象。

参考文献

[1]刘辉国.肺结核大咯血后窒息的气管镜急救疗效分析.中华结核和呼吸杂志，2013（36卷03期 232-233

[2]夏丽君.大咯血窒息患者的心理护理.医学信息，2013（18）：420-420.