股骨干骨折不愈合的相关分析及治疗

米永增

摘要：目的 对股骨干骨折不愈合的相关原因进行分析，并对其治疗措施进行深入探讨和研究。方法 对我院自2014年3月～2015年3月所接治的股骨干骨折不愈合患者33例临床情况进行回顾性分析，对患者骨折不愈合的原因及治疗措施进行研究。结果 骨折不愈合原因：18.81%患者因内固定材料选择不当，15.15%患者因未植骨，30.30%患者因外固定时间过短，9.09%患者因适应症选择不当，27.27%患者因伤口感染；经过治疗后患者治疗优良率达93.04%。结论 在临床上股护干骨折不愈合的发生率相对较高，导致其不愈合的原因较多，因此医护人员应掌握患者股骨干骨折不愈合发生的原因，同时针对性的采取合理有效的治疗措施，提高患者治疗效果。

关键词：股骨干骨折；不愈合；发生原因；治疗措施；临床效果

股骨干骨折大多因直接暴力所致，小部分因间接暴力所致，直接暴力多会引起粉碎性或横断骨折，间接暴力多引起螺旋形或斜形骨折。患者发生股骨干骨折后会出现肢体剧痛、活动障碍、患肢缩短、局部肿胀压痛等，同时还有较多患者出现面色苍白、血压下降等出血性休克表现，因此对股骨干骨折患者采取合理有效的治疗措施，加快骨折愈合，提高患者生活质量是极为关键且必要的。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院自2014年3月～2015年3月所接治的股骨干骨折不愈合患者33例临床情况进行回顾性分析，其中男性患者20例，女性患者13例，年龄为19～57岁，平均年龄为（35.3±3.5）岁。所有患者中，机械伤7例，坠落伤7例，车祸伤13例，砸伤6例。患者骨折类型（AO分型）：A型患者4例，B型13例，C型16例；其中股骨上段骨折患者7例，中段骨折患者18例，下段骨折患者8例；开放性骨折12例，闭合性骨折21例。该33例患者采取固定方法为：LCP固定11例，交锁髓内钉固定12例，限制性加压钢板固定8例，其他固定2例。经X线片观察显示，其中螺丝钉断裂退出4例，钢板断裂8例，碎骨片游离、骨缺损9例，髓内钉断裂5例，骨折端吸收无骨痂形成7例；所有患者骨不连接时间均在1～2.4年之间，平均为（14±2.5）个月。

1.2方法 对于骨缺损伴内固定断裂患者，首先将患者原内固定物去除，同时外固定架及髓内钉有限的玻璃骨膜2 mm，将骨折端硬化骨质以及断端间增生的结缔组织进行清除，将髓腔钻通后手法牵引复位。

在本次研究中所有患者骨折端骨缺损范围均在0.5～1.1 cm之间，其中9例患者采取同种异体骨，24例采取自体髂骨，将骨填充且压实骨缺损处为植骨量标准；植骨完成后，4例患者采取AO单管单臂架外固定，10例患者采取AO加压钢板内固定，19例患者采取AO股骨交锁髓内钉内固定；对于手术后并发骨髓炎患者，手术两次进行，首次手术将内固定拆除后将窦道切除然后将炎性肉芽组织刮除，游离死骨清除后进行反复冲洗，然后放置外固定支架。采用双向引流管持续冲洗2～3 w，在手术完成后口服抗生素1～2 w，在患者感染征象消除后患者创口会被健康肉芽组织填充，在4个月以后进行第二次手术进行自体松质骨移植[1]。

1.3疗效判定标准 经过手术治疗后，若患者局部压痛以及异常活动消失，骨折线消失，骨痂和皮质骨融合且恢复正常负重活动则属优；若患者局部压痛以及异常活动消失，骨折线仍存在，骨痂跨越骨折断端且可部分正常负重活动则属良；若患者局部压痛仍存在，骨折线清晰可见，少量骨痂跨越骨折断端且不可负重活动则属差。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行处理分析。

2 结果

2.1患者骨折不愈合原因分析 6例（18.81%）患者因内固定材料选择不当，5例（15.15%）患者因未植骨，10例（30.30%）患者因外固定时间过短，3例（9.09%）患者因适应症选择不当，9例（27.27%）患者因伤口感染。

2.2患者骨折愈合情況及愈合平均时间 该33例患者骨折评价优20例，良11例，差2例，优良率为93.94%，患者骨折平均愈合时间为（6.8±2.4）个月。

3 讨论

3.1股骨干骨折不愈合原因 股骨干骨折发病率近年来在我国处于不断上升状态，股骨干骨折患者若创伤过大则会对患者引起其他相关脏器的损伤，因此股骨干骨折后若恢复不良，发生不愈合等情况，会使得患者心理及生理都产生较大的不良影响。虽然近年来我国股骨手术已普及但存在内固定材料选择不当情况，同时适应症选择不当，使得内固定材料固定不牢或活动时间过早过晚情况发生，使得患者骨折不愈合；同时有些患者外固定时间过短，患者骨折端无足够应力，使其发生骨折不愈合；部分患者骨缺损较多，但未进行植骨处理，因此患者骨折端缺损或间隙处导致骨折细胞难成骨桥接[2]；除此之外，若患者手术后未注意抗感染处理，出现伤口感染情况也是导致患者骨折不愈合原因之一。

3.2股骨干骨折不愈合治疗措施 对于出现股骨干骨折不愈合情况患者，在内固定材料选择上可采取交锁髓内钉内固定，该固定属中心性固定，符合AO坚强内固定理论，同时在手术过程中患者骨膜玻璃较少，并发症较少，更利于患者骨折恢复。手术完成后不可采用石膏固定，以免影响血液循环，影响骨组织的修复和重建；对于骨量缺损较多患者应进行植骨治疗，特别对于粉碎性骨折患者，通过植骨治疗能有效帮助患者骨折愈合；在手术完成后患者未愈合情况下尽可能减少影响骨折愈合的活动，但患者可根据实际情况遵医嘱进行适量的运动，加强血压循环，助于骨折的愈合。

4 结论

根据该研究可以看出，在临床上股护干骨折不愈合的发生率相对较高，导致其不愈合的原因较多，因此医护人员应掌握患者股骨干骨折不愈合发生的原因，同时针对性的采取合理有效的治疗措施，提高患者治疗效果[3]。

参考文献：

[1]任晖.股骨干骨折后不愈合的临床分析及治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，15（06）：2473-2473.

[2]韩斌.股骨干骨折不愈合的原因及相关因素探讨[J].按摩与康复医学，2012，12（12）：140-141.

[3]黄其军.股骨干骨折术后骨折不愈合的手术治疗方法及效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，92（05）：41-42.

编辑/周芸霏