骨骺损伤的临床分析及治疗体会

李双

摘要：目的 探讨对骨骺损伤患者的临床医疗。方法 选择骨骺损伤患儿47例，分别采用解剖复位治疗（观察组）和切开复位手术治疗（对照组），比较两组的疗效。对患者做出正确的诊断并采取科学合理的治疗措施。结果观察组骨折愈合时间平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 评分（1.07±0.25）d，总优良率92%，无移位重新复位者，与对照组比较，观察组优势更大，差异有统计学意义。结论 损伤的骨骺愈合速度很快，通常只需要骨干骨折愈合所需一半的时间，故应尽早复位。对于Salter Ⅰ、Ⅱ型损伤，超过7～10日复位就有困难，如果强行复位，就有可能损伤软骨性骺板和破坏早期的骨痂，进而引起生长障碍[1]。在这种情况下，最好让其自行愈合，残余的畸形以后采用适当的截骨术矫正，畸形较轻的在生长发育中会自行塑形。但是对于Salter Ⅲ、Ⅳ型损伤，为了恢复关节面的解剖关系，也应该进行复位。

关键词：骨骺损伤；患者；治疗

儿童全部骨折中约15%累及骺板，且远端骺板损伤比近端更多见[2]。骺板的肥大细胞层与干骺端的连接最为薄弱，故损伤后的骨骺分离，多发生在这一部位。目前，临床上骨骺损伤的分类方法较多，仅就最常用的分类方法简介如下。骨骺损伤是儿童时期常见的损伤，有文献报道，该损伤占儿童长骨骨折的6%～l5%，这是因为儿童关节囊及关节部位的韧带机械度比骨骺板大2～5倍，所以外力作用于关节首先引起骨骺损伤而非关节囊韧带损伤而导致的脱位。

第一型（Ⅰ型） 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15.9%；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。

第二型（Ⅱ型） 骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48.2%，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。

第三型（Ⅲ型） 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4%。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。

第四型（Ⅳ型） 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%；骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。

1.1一般资料 选择2012年6月-2013年6月，骨骺损伤的儿童患者47例，年龄6-14岁，平均10.3岁；男33例，女14例；所有患者有明显的外伤史，经X线检查发现桡骨远端明显移位和有清晰骨折线，其中伸直型41例，屈曲型 6例。受伤到就诊时间6-46h，平均26.3h；其中左侧16例，右侧26例，双侧5例；合并尺骨远端骨折3例，尺骨茎突骨折4例，1例陈旧骨折。临床表现是患部肿胀、畸形，功能障碍。将两组患者按照家属选择术式分为两组，两组患儿的年龄、性别、骨折类型等无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1解剖复位 Salter Ⅰ、Ⅱ型损伤是一种关节外骨折，没有骺板的断裂，对肢体的生长发育无严重影响[3] 。通常采用闭合手法复位及外固定，就能起到很好治疗效果。当然，能够达到解剖复位最好，但不强求解剖对位，以免因多次反复的整复而加重骨骺的损伤。因为有些轻度的成角畸形或侧移位，在生长发育过程中可自行矫正，但应尽量避免旋转畸形。Salter Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤一定要采取慎重态度，应严格解剖复位。多数情况下闭合复位和外固定很难达到预期的效果，即使闭合复位满意，也应在骨折愈合前，多次拍照X线平片，发现再移位即应切开复位。对于关节内的骨髓损伤，超过2 mm的移位、就应该切开复位，以恢复关节功能和减少发育畸形。

1.2.2切开复位手术 对于伤后时间较短的关节内骨骺损伤，需采取切开复位的方法予以治疗。但这时损伤部位可能已有骨痂生长，正确对位有一定困难，且软组织有一定的挛缩，影响复位。临床上常常见到为了解剖复位而软组织剥离过多，甚至造成骨块游离，而日后因血运障碍而坏死，或骨痂切除过多无法正确复位，或者手术时看上去对位满意，术后拍片时仍和术前相差无几。避免的方法是凡复位困难者多为附着肌肉的牵拉，挛缩部分多为附着部的瘢痕组织，将周围瘢痕组织切除，而肌肉具很大的弹性便可以将骨块牵回复位。切除骨痂时不可过多，能够看到骺板或关节软骨为止，复位时一定要将关节的软骨面对齐、光滑，这样就能达到解剖对位。术后一定要在手术台上摄X线平片以观察复位情况，决不能掉以轻心。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果观察组骨折愈合时间平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 评分（1.07±0.25）d，总优良率92%，无移位重新复位者，与对照组比较，观察组优势更大，差异有统计学意义。

3讨论儿童关节部位的损伤首先考虑骨骺损伤 由儿童关节部位的生理解剖特点决定的，遇到儿童关节部位的损伤，首先要想到骨骺损伤。X线平片影像的异常 骨化中心的周围是软骨成分，而骨骺板也由软骨组成，在普通的X线摄影中均不显影，因而增加了诊断上的困难[4] 。不同年龄儿童骨骺骨化中心出现的数目、大小均不相同，且儿童身体状况、性别、种族差异、个体差异和某些疾病等情况下都可能影响骨化中心出现的时间和数目。

参考文献

[1] 李连永，李祁伟 . 小儿桡骨远端骨骺损伤的诊治[J] . 中国实用乡村医生杂志， 2012，19（07）.

[2] 宋海涛，任中武，矫健，等 . 尺骨短缩术治疗桡骨骨折后尺骨撞击综合征[J] . 中华创伤骨科杂志， 2009， 11（03）.

[3] 侯岩珂，陈环，李进法 . 改良Milch术治疗桡骨远端骨骺损伤畸形愈合1例报告[M] . 中医正骨， 2002，14（09）.

[4] 张铁华 . 桡骨远端骨骺损伤的治疗[M] . 健康必读（中旬刊）， 2013， 12（07）.