质子泵抑制药治疗反流性食管炎的疗效分析

姜淼

【摘要】目的：探究反流性食管炎患者采用质子泵抑制药治疗的方法和效果。方法：选取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者进行治疗，随机分组，实验组21例患者选择质子泵抑制药的治疗，对照组20例患者选择H2受体拮抗药，对比反流性食管炎的恢复情况。结果：实验组患者治疗的总有效率为95.23%，对照组患者治疗的总有效率为80%。两组患者的治疗效果和不良反应率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：反流性食管炎患者采用质子泵抑制药的治疗，可使食管炎症得到明显改善，药物的安全性较高，效果显著，值得推荐。

关键词：质子泵抑制藥；反流性食管炎；治疗效果。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是十分常见的消化系统疾病。是由于胃和（或）十二指肠内容物反流至食管引起的胃灼热、反酸、胸痛等症状，可导致反流性食管炎以及口咽、喉、气管等食管外的组织损害。西方国家胃食管反流病的人群发病率约为15%。随着生活水平的提高及生活方式的改变，我国的胃食管反流病发病率也呈上升趋势，1998年潘国宗[1]等对北京、上海地区的人群调查发现：GERD的发病率5.77 % ， RE反流性食管炎（reflux esophagitis， RE）为1.92%。GERD分为3型， 非糜烂性食管炎（non-erosive refluxdisease，NERD）、Barrett食管（Barrett's esophagus，BE）。在GERD的3个类型中，反流性食管炎发生率不足30%，但食管黏膜损伤明显，症状多较重，并发症多。选取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者进行治疗，采用不同的治疗方法，观察患者的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月-2014年12月收治的41例反流性食管炎患者进行治疗，实验组患者21例，男性11例，女性10例，年龄范围：30-78岁，平均年龄为：（51.38±8.76）岁。对照组患者20例，男性7例，女性13例，年龄范围：31-79岁，平均年龄为：（54.12±8.16）岁。两组患者在年龄和性别上均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1一般治疗 （1）饮食调节：①避免过饱及饮大量水或饮料、汤等，因上述因素可造成胃内压力增加引起胃食管反流；②避免高脂肪饮食，脂肪餐可致胃排空延迟，从而使胃内压增加，易出现TLESR；③避免饮浓茶或咖啡，可造成幽门松弛，引起胆汁反流。（2）避免或停止使用抑制食管胃动力、增加反流的药物：如硝酸甘油、钙离子拮抗药、茶碱等。（3）减肥，治疗咳嗽、便秘等引起腹内压增加的疾病。（4）注意体位的调整：下食管括约肌压力低时，尤其合并食管裂孔病时餐后立即卧位、俯身等动作均易造成胃内容物反流，故应避免餐后立即卧床及一些下蹲、俯身的工作。避免穿紧身衣服；夜眠时最好抬高床头10-20cm，以减少夜间反流。

1.2.2实验组 H2受体拮抗药（histamine-2 receptor antagonists， H2RA），抑制胃壁细胞分泌胃酸。此类药物有西咪替丁（400mg/片）、雷尼替丁（150mg/片）、法莫替丁（20mg/片）等，用法：标准剂量1片，每日2次，8-12周。H2 RA作用时间短暂，仅为4-8h，不能阻断餐后迷走神经兴奋等途径引起的胃酸升高，抑酸作用较弱。

1.2.2对照组 质子泵抑制药（proton pump inhibitor，PPI），胃壁细胞内分泌小管内的H-K-ATP酶抑制药，使壁细胞内的H-不能转移至胃腔中，从而使胃内pH升高。药物有奥美拉哇（20mg/片）、兰索拉哇（30mg/片）、潘妥拉哇（40mg/片）、埃索美拉哇（20mg/片）、雷贝拉哇（10mg/片）等，用法：症状明显或有明确食管炎时，用标准剂量，每日2次，共8-12周[2]。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

1.4治疗标准 治疗显效：患者咳嗽、气喘、咽痛等症状消失；治疗有效：患者咳嗽、气喘、咽痛等症状得到明显缓解；治疗无效：患者咳嗽、气喘、咽痛等症状没有得到有效缓解。

2.结果

2.1治疗效果

实验组21例患者，显效治疗11例，所占比例为52.38%，有效治疗9例，所占比例为42.85%，无效治疗1例，所占比例为4.76%，治疗的总有效率为95.23%；对照组20例患者，显效治疗7例，所占比例为33.33%，有效治疗9例，所占比例为42.85%，无效治疗4例，所占比例为20%，治疗的总有效率为80%；两组患者的治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

GERD临床表现不一，可以是典型的反流症状：反酸、胃灼热、胸痛、反食等。并发食管狭窄或胡桃夹食管时表现为吞咽困难；亦可出现出血和穿孔等并发症。胸痛及吞咽困难久而造成体重减轻；有的患者食管v膜糜烂明显，慢性少量出血，可致缺铁性贫血；溃疡偶引起大量出血。重度反流性食管炎因反流物吸入，也可表现为食管外的刺激症状，如咳嗽、气喘、咽痛等；可导致慢性咽喉炎、声音嘶哑、哮喘发作或吸人性肺炎。GERD的反流症状与食管炎之间无明确的正相关。有研究表明大约80 % NERD经治疗后症状改善或消失[3]。RE经适当的抑酸治疗均能愈合，但在中断治疗后30周内，80%的患者复发。复发可能与过度反流的病理生理学因素持续存在相关。GERD死亡率很低，仅为0.1/10万。

GERD的反流症状与食管炎之间无明确的正相关。有研究表明大约80 % NERD经治疗后症状改善或消失。RE经适当的抑酸治疗均能愈合，但在中断治疗后30周内，80%的患者复发。复发可能与过度反流的病理生理学因素持续存在相关。GERD死亡率很低，仅为0.1/10万。实验组治疗的总有效率为95.23%；对照组治疗的总有效率为80%；两组患者的治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

参考文献：

[1]潘国宗，许国铭.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志.1999.19（4），223-226.

[2]许国铭，方裕强.质子泵抑制剂（奥美拉唑）试验在胃食管反流病中的诊断价值.中华消化杂志，2002，22（1）：7.

[3]卢瑗瑗，王新，吴开春.胃食管反流病的诊断流程推荐.临床消化病杂志，2008，20（1）：5-8.