甲状腺手术的治疗体会

单长鸣

摘要目的探讨甲状腺手术患者的临床治疗体会。方法选取2012年1月-11月，我院收治的行甲状腺手术的患者20例，对临床资料进行回顾分析。结果年龄在35岁以下的患者手术并发症发生概率小于超过35岁患者手术并发症的发生概率。结论临床通过手术治疗，提高患者自身机体抗病耐受程度，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

关键词：甲状腺；手术；治疗

甲状腺分左、右两叶，覆盖并附着于甲状软骨下方的器官两侧，中间以峡部相连，由内、外两层被膜包裹，手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。在甲状腺背面、两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺[1]。2012年1月-11月，我院收治的行甲状腺手术的患者20例，对临床治疗资料进行汇总分析，先将报告做如下总结。

1临床资料与方法

1.1一般资料2012年1月-11月，我院收治的行甲状腺手术的患者20例，患者年龄在29-45岁之间，平均年龄35岁，20例患者按照年龄差别平均分成两组，每組10人，35以下10人分成A组，35岁以上10分成B组，对比两组不同年龄段的患者经手术治疗并发症的发生情况，患者临床有不同程度的甲状腺肿大及突眼的症状。

1.2方法手术采用气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅，采用甲状腺次全切除术切除一侧或双侧的甲状腺组织，其中手术治疗为创伤性措施，治愈成功率较高。治疗前应结合患者的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理等诸多因素慎重选用恰当的治疗方案。

1.3统计学分析应用spss13.0软件对所得临床数据进行分析统计，结果采用t检验，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果有显著性。

2结果将20例患者随机分成两组，每组10人，对比分析两组手术患者并发症的发生情况，详见下表。

3讨论

甲状腺功能亢进症是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，免疫耐受、识别和调节功能减退，抗原特异或非特异性Ts细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，Ts细胞减弱了对Th细胞的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）。不少患者以甲状腺肿大为主诉，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。

甲状腺次全切除术的治愈率可在70%以上，行甲状腺手术切口于颈静脉切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘疗达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌中保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘连[2]。

处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极。首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引（或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极），再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极束端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极0.5～1.0cm处结扎上极血管。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一针。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分离甲状腺上极的后面，有血管分支时，可给予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。

甲状腺次全切除术的治愈率可在70%以上，但容易引起多种并发症。甲状腺全部，或次全，或部分切除术后均可发生暂时性或永久性甲旁减。甲状腺与甲状旁腺之间有细小动脉交通支联系，因此，甲状腺手术即使不伤及甲状旁腺也易因交通支的减少而出现甲旁减。如血液供应逐渐恢复，其功能可于术后数月内逐渐转为正常，故一过性甲旁减亦不应列为手术并发症。永久性甲旁减多发生于根治性手术后和颈淋巴结清扫时，为避免发生永久性甲旁减，可作近全切除术，如残留有恶性病变，可用放射性碘根治或用颈部外照射去除（如髓样癌时），切勿不顾及甲状旁腺而切除过多组织，以免导致永久性甲旁减[3]。

对甲状腺功能亢进患者，术中应及时静脉滴注复方碘液（每500mL10%葡萄糖液中含碘液5mL），以防甲状腺危象发生。对结节性甲状腺肿患者，在行甲状腺次全切除术时，需注意检查腺体周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的淋巴结，或甲状腺组织不正常，疑有癌变时，应即送冰冻切片活组织检查，以求确诊，及时做根治手术。

参考文献

[1]张瑞广，廖斌，林春玲.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗.中外医学研究.2014，11：130-130.

[2]赵文广.微创甲状腺手术的体会.中外健康文摘.2014，24：258-259.

[3]于扬.关于甲状腺手术治疗的分析.中国保健营养（中旬刊）.2014，24（01）：343.