当前医患矛盾下医学生的职业规划

陈琦　南宁　曹斌　杨传策　雷晓鸣

摘 要 目前医患矛盾尖锐已经是一个不争的事实，医患纠纷不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变成为一个复杂的社会问题并开始严重影响医学生的人生观及未来职业规划。医学生具有专业学习曲线时间长，成长周期久，个人财力物力投入较大，且必须保持终身学习的特点。较早的培养医学生职业意识、明确职业发展目标，了解医学学科的规律和职业的特殊性，做出正确的合理规划，对当今医学生来说已是至关重要。本文针对这个问题展开讨论，就如何引导医学生树立正确的职业观、价值观进行分析。

关键词 医学生 医患矛盾 职业规划

中图分类号：G645 文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.06.087

Medical Students' Career Planning under Current Doctor-patient Conflicts

CHEN Qi， NAN Ning， CAO Bin， YANG Chuance， LEI Xiaoming

（The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Currently contradiction between doctors and patients is already an indisputable fact， medical dispute is not just a simple medical problems， it has evolved into a complex social problem and begin to seriously affect the life of medical students and future career plans. Medical students with professional learning curve for a long time， a long growing period， individuals invest more financial and material resources， and must remain lifelong learning characteristics. Earlier medical students career awareness， clear career goals， understand the special nature of the medical profession's disciplinary rules and make the right rational planning， medical students， who today is essential. Aiming at this problem discussions on how to guide medical students to establish a correct concept of occupation， values were analyzed.

Key words medical students; doctor-patient conflicts; career planning

当前社会环境下越来越多的年轻人放弃学医，又或是辛苦学习完成后不再从事医生这个职业。造成这个结果的原因有很多，如年轻医生在步入工作之初收入较低甚至不能自给自足，劳动强度和精神压力过大，众多社会负面信息威胁等，其中也包括年轻医生自身职业荣誉感不强，缺乏医患矛盾有效及时避免等因素，而最重要的一个原因就是近年来急剧尖锐的医患矛盾及越来越多的伤医事件。①②据文献报道，在我国医患纠纷每年以20%的速度递增，几乎每所医院都在不同程度地发生。③而目睹这一切、尚未进入临床工作的广大医学生，他们所受到的心理冲击和影响绝不容忽视。

1 医患矛盾如何影响医学生

1.1 媒体的不正确引导和宣传

作为一种特殊职业，媒体由于其行业竞争、经济利益以及受众需要，往往会早期介入医患纠纷，但受专业知识限制和对事件本身的不充分了解，很可能片面报道、甚至少数人有意炒作，直接加剧了医患矛盾。发生纠纷后，更多将原因归结为医护人员，一些没有科学依据的猜测，增加了医患之间的误解，④还有个别媒体和个别人不站在中立的立场上，动辄指责医院及医护人员，往往使公众与医生陷入无休止的争辩中，将医生推到患者的对立面，对医患双方都造成巨大的伤害。⑤而由于临床医生的工作强度、行业准则及事件限制，能够真正参与这类争辩与抗争的医生中，很大一部分还只是医学生，他们往往拥有最新的消息来源，也对此类问题最为关注。

1.2 职业风险

现在的医学生在选择专业科室时，考虑的因素不仅仅有劳动强度、收入、职业成就感等因素，很重要的一个考虑就是所选专业的风险高不高和自己的人身安全题，比如众所周知的耳鼻喉医生。近年来，很多恶性医疗事件发生在这样的科室，导致很多年轻人不再敢选。再比如传统医患矛盾尖锐的几个科室，如妇产科、儿科、心胸外科及重症医学科等。⑥因此导致现今一个奇怪的现象，全国各大医院都缺儿科医生，而因医学生的流失更培养不出优秀的儿科医生。⑦频发的恶性医疗事件一定程度上扼杀了医学生选择这个专业的意愿。

1.3  医院自身管理

医学生完成理论学习进入临床后，往往奋斗在临床第一线，直接与患者进行对话。而自身经验、临床技能积累不足，可能会采取一些不恰当的方法来处理临床问题，这个时候需要上级医师来引导自己如何处理这类问题。一般情况下，在较大一级医院，由于人才资源相对丰富，处理此类问题相对容易。但在众多较小级别医院，往往由于人手匮乏，刚毕业的医学生可能不得不面临独立处理问题的境地，又没有能力很好的保护自己，甚至有些医院也不能很好的保护自己的医生，这对刚参加工作的医学生也是一个很大的伤害和心理威慑。

2 如何改善这一现状

2.1 树立正确的职业观

入学时，我们都曾熟读“希波克拉底”誓词，也许现在我们不能完全的做到誓言所说，但是誓词的核心：对知识传授者心存感激; 为服务对象谋利益，做自己有能力做的事; 绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情;而严格保守秘密，即尊重个人隐私、谨护商业秘密，应该是我们的底线。其次，培养医学生的职业荣誉感，医生本该是个高尚的职业，在每个国家都应如此，为何到了我国情况就有一些改变，制度上的不合理，政府投入不足，人民素质有待提高这些因素我们也许没有能力改变，身为医者我们能做的就是以身作则，为其他人做好榜样，为后来的人铺好道路。

2.2  提高与患者的沟通技巧

刚毕业的医学生，面临与其他行业同样的问题，从学校突然进入社会这大舞台，如何与患者交流成为重中之重，甚至我们可以用一些指标来量化这种技巧。⑧虽然说全社会都应该尊重医务人员，尊重医务人员的劳动。但由于信息不对称，患者无法理解自身疾病，处于一种依赖、被动的地位，医务人员更应理解患者、关心患者、热忱为患者诊疗。作为医生，尊重生命，尽职尽责，诚信服务显得特别重要。

2.3 加强自身学习，完善业务水平

打铁还得自身硬，进入临床工作后，医学生也许会很忙，学习时间不足，但这不能成为我们犯错的理由。我们应以身作则，认真严谨，努力引导同学去学习，让医学生懂得自己的无知，更懂得生命的珍贵从而处置谨慎，减少他们犯错的机会，避免医患纠纷的发生。

3 讨论

我们通过近20年的临床医学五年制、七年制、八年制甚至全科医生带教，如何因材施教，激发他们的自主学习能力，培养他们的职业荣誉感，而不仅仅是教给他们书本上的知识，是我们一直努力的方向。与患者的沟通技巧，出现问题后如何保护自己，如何在繁重的工作中继续学习，如何快速的成为一名合格的外科医生，这与教师个人能力有很大关系，也是最能体现教师魅力所在。我们通常的做法是，开系列讲座，让学生自己定题目，看他们想知道哪些内容，比如他们最为关心的目前的医疗环境，最新的科研进展等，然后将他们必须掌握的东西教给他们。其次，通过教学查房来实际演示如何与患者沟通，而不只是简简单单两节课，理论与实践想结合。在实际操作中，我们也鼓励同学们多动手，尽量让他们做一些力所能及的事情，培养他们的成就感。通过这些方法，可以使他们快速成长起来。

而现实中即使我们做了诸多上述工作，仍有些许多问题不可避免，比如一些制度上的不合理，目前医患之间信任的丧失。又比如国外医学生培养虽周期更长，但他们的职业幸福感比我们高出太多等。分析其中最重要的原因，包括许多医护人员的劳动付出与其收益并不相符，政府投入的严重不足，医疗保险的不健全等。倘若长时间这样高投入，高风险，低回报，以及现今众多医疗不良事件，未来还有谁会愿意做医生？

现在这种环境下，我们也许对未来的方向充满了迷茫。如何才能在这种环境下保护自己并努力服务他人，是广大医学生的当务之急必修课！这不仅仅是我们的个人问题，更是社会乃至体制的问题。希望我们的制度会越来越好，人民群众的自身素质进一步提高以及医患之间的信任度逐渐回归。我们要做的就是坚定自己的信念，努力提升自己，来适应这个越来越复杂的医患环境。

*雷晓鸣：通讯作者

注释

① 岩磊，赵颖，梁浩.医学毕业生择业行为及其意向的调查分析与对策[J].辽宁教育研究，2006（3）：96-98.

② Garcia RL，Windish DM，Rosenbaum JR. Resident career planning needs in internal medicine：a qualitative assessment[J].J Grad Med Educ，2010（4）：518-522

③ 黎祖文，张国栋. 愈演愈烈的中国医患纠纷存在巨大症结[J].绿色中国，2007.10.

④ 常健，殷向杰.近十五年来国内医患纠纷及其化解研究[J].天津师范大学学报（社会科学版），2014（2）：67-71.

⑤ 高金庆，马旭之，杨威等.医患矛盾的产生与和谐医患关系建立的探讨[J].中国卫生事业管理，2011.28（3）：181-183.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2011.03.007.

⑥ 张咏梅，江智霞，陈凌云等.临床科室护理风险系数评价方法的应用探讨[J].护理研究，2014.28（1）：91-94.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2014.01.040.

⑦ 黄江荣.基层儿科医生缺少的的原因探析[J].中国农村卫生，2013（6）：62-63.

⑧ 田冬霞，刘俊荣，段慧涵等.测量中国医学生学习医患沟通技能态度的工具——《医学生沟通技能态度量表》中文版的初步修订[J].医学与哲学，2014.35（1）：58-61.