第四代髋关节陶瓷内衬碎裂后翻修

梁志远，郭洪敏，聂志奎

(济宁市第一人民医院骨关节外科，山东 济宁 272000)

个 案

第四代髋关节陶瓷内衬碎裂后翻修

梁志远，郭洪敏，聂志奎

(济宁市第一人民医院骨关节外科，山东 济宁 272000)

目的 探讨并总结第四代陶瓷内衬碎裂原因及翻修手术后疗效。方法 选择2013年于山东省济宁市第一人民医院就诊的1 例右侧髋臼陶瓷内衬破裂患者，对其进行翻修手术。结果 术后2周拆线，切口愈合良好，右髋关节弹响及疼痛均消失，患者主动屈伸活动未见异常。术后12个月复查骨盆正位，假体位置正常，未见明显松动，关节内未见高密度金属影。结论 陶瓷-陶瓷在全髋关节置换中是相对理想的界面，但术后异响及陶瓷碎裂问题仍有待解决，出现异响后应及时密切观察。明确陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术。

陶瓷内衬；碎裂；翻修

陶瓷是目前关节假体中抗磨损的最佳材料[1]。经陶瓷材料的不断革新，第四代氧化铝陶瓷关节材料已经具有更低的磨损率，显著降低了陶瓷碎裂的发生，有效改善了假体的远期生存率，在临床上已广泛应用[2]。据生产厂家的报道，陶瓷碎裂的概率为1/100 000水平，但陶瓷碎裂会产生严重后果，故目前仍是关注的重点[3]。本文报道济宁市第一人民医院1 例双侧陶瓷人工关节置换术后6个月发生单侧髋臼陶瓷内衬破裂的病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男性，26 岁，2013年因双侧股骨头坏死于我院行双侧全髋关节置换手术，假体为生物型第四代全陶关节。术后自觉右髋关节周围有异响，但下地功能锻炼时髋关节均无明显不适，关节无明显活动受限。6个月后无明显诱因出现右髋关节疼痛，异响较前加重，右髋关节逐渐出现活动受限并伴有疼痛感。髋关节CT可见右侧髋臼陶瓷内衬破裂，关节周围有大量金属颗粒影。

1.2 方法 排除手术禁忌后给予右侧全髋关节翻修手术，术中可见关节囊周围滑膜组织及髋关节假体周围有散布或团块状聚集的黑色团块粉末状物，髋臼内衬碎裂成两大块，髋臼假体及陶瓷球头部分磨损，股骨柄假体和髋臼假体未见松动。术中彻底清除滑膜组织，清理陶瓷碎屑，保留原股骨假体，用弧形骨刀沿髋臼及假体之间截骨取出髋臼假体。髋臼锉打磨由52 mm扩大至58 mm，反复冲洗后更换为58 mm金属臼杯，安放58 mm陶瓷内衬和36 mm陶瓷球头，高压冲洗枪反复冲洗。

2 结 果

术后2周拆线，切口愈合良好，右髋关节弹响及疼痛均消失，患者主动屈伸活动未见异常。术后12个月复查骨盆正位，假体位置正常，未见明显松动，关节内未见高密度金属影。典型病例影像学资料见图1～4。

图1 陶瓷假体碎裂后CT

图2 陶瓷假体周围散布或团块状聚集的黑色粉末状物

3 讨 论

国内外许多学者均报道了陶瓷对陶瓷界面的全髋关节置换术后的异响问题[4]。对异响产生的原因普遍认为是多因素综合的结果，包括：髋臼杯的外展角和前倾角度不佳、第三体磨损、短颈假体的使用等等。髋关节的异响可表现为局部轻微的“咔哒声”，无明显的关节疼痛或仅有轻微的疼痛。陶瓷内衬碎裂时部分患者可听到明显的碎裂声或伴有明显的疼痛感。Sexton等[5]均认为异响与假体碎裂无明显直接相关性，但异响为内衬破裂和碎片或股骨头斑纹磨损的早期征象。我们遇到的本例患者在出现关节异响后多次复查X线未发现关节碎裂，但明确关节碎裂行髋关节翻修手术时发现髋臼假体及陶瓷球头的部分磨损，故我们认为对于偶尔出现的关节异响且无关节疼痛应持续严密观察，对于持续存在的异响应行髋关节CT检查明确关节是否破裂或存在陶瓷碎片的可能。

图3 髋臼内衬碎裂、球头部分磨损

图4 术后12个月骨盆正位X线片示假体完好、位置正常

陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术[6-8]。由于大量的陶瓷碎屑残留在髋关节周围的滑膜组织，残留的陶瓷碎屑如不彻底清除将造成假体磨损严重影响翻修假体的寿命，故彻底清除关节周围的滑膜和陶瓷碎屑是手术的关键[9-10]。本例患者股骨柄与股骨结合紧密并没有松动，股骨柄无明显磨损，在手术中仅重新更换股骨头陶瓷假体，并没有翻修股骨柄。结合陶瓷假体产生异响和碎裂的原因分析得出在翻修手术时应注意：减少臼杯的外展角度(40°～45°)；

适当增加髋臼的前倾角度(15°～20°)；放置内衬时应确保陶瓷内衬与金属髋臼结合紧密，同心圆到位；彻底清除假体表面的异物；术中屈曲活动髋关节检查有无股骨柄与髋臼之间的撞击。

综上所述，陶瓷-陶瓷在全髋关节置换中是最理想的界面，但术后异响及陶瓷碎裂问题仍有待解决，在选择陶瓷假体时应充分考虑上述问题。出现异响后应及时密切观察，必要时行髋关节CT检查。明确陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术。

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1008-5572(2015)03-0287-02

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2014-09-16

梁志远(1985- )，男，主治医师，济宁市第一人民医院骨关节外科，272000。