甲板原位覆盖治疗甲床损伤疗效分析

王金锋，杜宏伟，丛强，夏传龙，连杰，林永亮，张世宇

(解放军第404医院骨二科，山东 威海 264200)

甲板原位覆盖治疗甲床损伤疗效分析

王金锋，杜宏伟，丛强，夏传龙，连杰，林永亮，张世宇

(解放军第404医院骨二科，山东 威海 264200)

目的 评估甲板原位覆盖治疗甲床损伤的临床疗效。方法 将86 例113指外伤性甲床损伤患者随机分为三组分别进行下列3种方法的处理：5-0无损伤线常规修补甲床，给予油纱覆盖创面，隔日换药至创面拆线。5-0无损伤线常规修补甲床，将脱落的甲板进行修剪并开窗后回植于碎裂的甲床上，2周拆除固定线后待新生甲板逐渐将回植甲板推顶至自行脱落掉。5-0无损伤线常规修补甲床，将脱落的甲板进行修剪并开窗后回植于碎裂的甲床上，2周后拆除回植的甲板并拆除缝合甲床的无损伤线。结果 除9 例11指失访外，其余77 例102指平均随访13个月。第一种方法的优良率达72%，第二种方法的优良率达80%，第三种方法的优良率达95.2%。结论 甲床裂伤修补后甲板回植术具有操作简便、疗效确切、并发症少等优点，可以减轻患者术后换药时的痛苦，降低患者换药时的恐惧感，同时甲板回植为甲床裂伤修复后甲床重塑提供了良好的模板。

甲床；覆盖；治疗；甲板；损伤

指端在工作及生活中极容易受到机械的挤伤及重物的砸伤等，造成甲床损伤、撕脱或缺损。传统的处理方法是缝合裂伤的甲床后用无菌油纱包扎，不仅换药时给患者带来了痛苦，而且远期甲板畸形率较高(如：甲板粗糙、纵嵴形成，甲板与甲床分离)，影响美观和功能[1-2]。解放军第404医院骨二科于2011年1月至2013年10月，共收治甲床裂伤患者86 例113指，应用三种不同处理方法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86 例，男65 例，女21 例；年龄19～56 岁。86 例中单指64 例，双指17 例，三指5 例。损伤类型：单纯裂伤37指，星形裂伤35指，并发甲床部分撕脱29指，甲床缺损合并指骨外露12指，其中伴有末节指骨骨折51指。伤指甲床缺损者缺损均小于4 mm，所有病例均未进行甲床移植。

1.2 方法 全部患指均采用指固有神经阻滞麻醉，伤指常规给予清创，将完整的甲板予以清洗消毒保留备用，甲板脱落并附带部分甲床撕脱者，将撕脱的甲床从甲板上取下备用。

1.3 分组 a)本组25指采用传统的治疗方法，即将碎裂的甲床创缘对合整齐后，采用5-0无损伤线缝合，缝线张力不可过大，修复甲床后创面覆盖凡士林纱布，隔1～2 d换药1次至伤后2周拆除缝合线，随访患者新生甲板的生长情况及畸形状况。b)本组42指给予5-0无损伤线修复甲床，缝合后将原甲板周围修剪约1 mm宽，再在甲板中央开1个约1 mm×1 mm的窗，然后将甲板插入甲上皮下，再用0#线将甲板两侧缘固定在两侧的甲皱襞上，使修剪后的甲板完全覆盖甲床，并对甲床形成一定的加压作用[3]。2周后拆除固定甲板的缝线，待新生甲板将回植甲板自行推顶掉[4]，观察新生甲板与第一组的差别。c)本组46指给予5-0无损伤线修复甲床，同第二组的处理方法一样将甲板缝合固定，2周后拆除固定甲板的缝线，同时取下回植的甲板并拆除修补甲床的缝线，观察新生甲板与第一、二组的差别。上述3组患者术后均给予口服预防感染药物治疗3～5 d，注意保持甲下无积血，甲板引流孔通畅，以防止感染。

1.4 疗效评定内容及标准 甲床修复疗效评定内容包括，a)新生甲体外形有无纵嵴、横嵴；b)甲体附着能力；c)症状：主要是有无局部的触痛[5]。

评定标准(与健侧相比)，a)优：外观基本正常；b)良：甲体表面有轻度的纵、横嵴，甲体与甲床附着力大于3/4，局部无触痛；c)差：甲体表面有重度的纵、横嵴及嵌甲，甲体与甲床附着力小于3/4，局部明显触痛(见表1)。

2 结 果

三组患者中甲床均生长良好，无一例感染，但远期随访甲板生长的状况有明显的差异。其中，第一组均得到随访，第二组共失访7指，第三组共失访4指。随访时间5～38个月，平均13个月。第一组传统的甲床修补术后患者换药时较痛苦，患者惧怕换药，并对换药产生极大地恐惧心理，同时传统的甲床修补术后新生甲体畸形率明显高于后两组，严重影响美观，畸形甲还影响患者的正常工作及生活。第二组甲板回植后待回植甲板自行脱落，本组患者换药时基本没有任何痛苦，同时由于回植甲板对甲床的适度加压使修复后的甲床较平整，为新生甲板提供了良好的基床，新生甲板畸形明显减少，但由于甲板自行脱落导致修复甲床的缝合线无法及时拆除，导致新生甲板下可见异物或新生甲板有沟痕或纵嵴及甲板与甲床分离较第三组明显增多。第三组：甲板回植后2周拆除固定甲板缝线，同时取下回植的甲板并拆除修补甲床的缝线，本组患者换药时与第二组无差别，但由于回植甲板对甲床的适度加压使修复后的甲床较平整。同时，甲床缝合线的拆除为新生甲板提供了良好的基床，新生甲板畸形率较第一、二组明显减少(见图1～3)。

表1 3组患者甲床修复疗效比较

图1 术后1周换药时大体照 图2 术后2周拆除甲板及甲床缝合线 图3 术后1年随访时外观照

3 讨 论

指甲是手指远端的重要附属结构，可保护指尖、强化指腹感觉，维持良好的抓捏功能，同时指甲也是人体美的重要修饰部分，指甲的畸形及缺损会影响美观[6-7]。甲床损伤早期及时正确的处理是取得良好疗效的关键，传统甲床修补术后予以凡士林纱布覆盖甲床表面，由于甲床血运丰富，伤后渗血较多，与敷料黏连重，更换敷料时易导致甲床再次出血，同时给患者带来较大的痛苦，远期造成新甲畸形、甲板与甲床分离等。a)甲板原位覆盖治疗甲床损伤可以使修复的甲床更加平整，为新生甲板提供良好的基床，降低了传统甲床修补术后新生甲板畸形率的发生。b)甲板原位覆盖治疗甲床损伤可以大大降低患者换药时由于凡士林纱布黏附于甲床所带来的痛苦，减少患者对换药的恐惧感，同时也降低肉芽组织及瘢痕组织形成。c)甲板原位覆盖治疗甲床损伤2周拆除甲板固定线时一并将甲板取下，同时拆除修补甲床的缝合线，可以消除因寄存于甲板下的血痂及缝合线对新生甲板外观的影响，减少术后新生甲与甲床分离的现象。d)对于轻度的甲床裂伤可以将甲板修剪后直接回植，无需进行甲床的修补，愈合效果更加理想。e)甲板原位覆盖治疗甲床损伤应注意及时换药，尤其是术后1～3 d应每日换药1次，换药时注意甲板窗是否被凝血块阻塞，如果阻塞应及时用注射器针头给予剥离通畅，防止甲下积液感染。

[1]王维干.甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤[J].中医正骨，2012，24(7)：59.

[2]程旭.甲板原位缝合治疗甲床损伤[J].吉林医学，2012，33(18)：3964.

[3]郭东.甲板开窗术治疗甲床损伤病45 例[J].中国基层医药，2002，22(22)：311.

[4]陈建华.甲床损伤传统处理法与甲床原位缝合法疗效观察[J].中国实用医药，2007，2(17)：50-51

[5]王炜.整形外科学[M].浙江：浙江科学出版社，1999：1367-1369.

[6]韦加宁.手外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2005：17.

[7]管同勋，潘希贵.甲模板在甲床损伤中的应用[J].实用手外科杂志，2004，18(1)：58.

1008-5572(2015)03-0252-02

R658.2

B

2014-07-30

王金锋(1970- )，男，主治医师，解放军第404医院骨二科，264200。