严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架治疗效果观察①

王建峰

(同煤集团二医院骨科， 山西 大同 037031)

严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架治疗效果观察①

王建峰

(同煤集团二医院骨科， 山西 大同 037031)

目的：研究分析外固定支架应用于严重胫腓骨开放性骨折治疗中的临床效果。方法：对2010-04～2012-04在我院进行治疗的80例严重胫腓骨开放性骨折患者资料进行研究。其中62例患者给予单边外固定支架手术治疗，18例患者给予环形外固定支架手术治疗。观察患者的骨折愈合时间，并在患者出院后进行1～2年的随访，观察患者采用外固定支架治疗后的恢复情况。结果：手术后76例患者骨折愈合，愈合率为95.0%。平均愈合时间为5.9±2.7个月。其余4名骨折不愈合患者行内固定加植骨术后骨折愈合。经随访统计，治疗的优良率为86.2%，均无严重感染并发症。结论：采用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折，操作简便易行，骨折固定性高，能够减少软组织损伤，加快创面和骨折愈合，避免感染并发症。

严重；胫腓骨开放性骨折；外固定支架；治疗效果

胫腓骨是人体发生骨折的常见部位，其发生率约为13.7%[1]。而胫腓骨骨折多因直接暴力或间接暴力所致，其骨折后往往会合并皮肤及软组织的严重损伤，造成开放性骨折。如果骨折后不能及时有效的治疗，会导致骨组织感染坏死，引起骨髓炎。因此，严重胫腓骨开放性骨折的治疗方法很重要，本文就采用外固定支架的手术治疗展效果展开研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将于2010-04～2012-04一年内在我院进行治疗的80例严重胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象。该80例患者中，男46例，女34例。年龄为8～72岁，平均39.7±8.6岁。所有患者按照anderson-Gustilo开放性骨折分类法进行分型，有Ⅱ型59例，Ⅲ型21例。胫腓骨多段骨折者8例，近端骨折者23例，中段骨折者29例，远端骨折者20例。所有患者均在骨折后8h内进行治疗。其中62例患者给予单边外固定支架手术，18例患者给予环形外固定支架手术。

1.2 手术方法

患者术前给予硬膜外麻醉，于C臂透视下进行骨折部位的复位固定手术治疗。

先对创面及骨折断面进行彻底清创，清除污染物及已失活组织，用新洁尔灭溶液及无菌生理盐水消毒清洗创面，整个手术在无菌条件下进行。对于骨折时合并有血管神经破损的患者，在完成血管和神经的修复后再进行骨修复。对骨折部位整合复位后，用事先设计好的外固定支架进行钉固。对于多段骨折者，先对相邻两端骨折部位进行打针钉固，再依次选择骨折段，设计好力线，对骨头进行整合复位，打钉钉固，变多段骨折为单一骨折。对于大段游离骨，回植复位后用加压螺钉或可吸收缝线对其做限内固位后打钉固定。对于近关节端骨折，选择做超关节固定。打钉部位应远离病灶区至少6～10cm，每段骨折段至少需要钉固两颗螺纹钉，且每颗螺纹钉的距离需保持3cm以上，螺纹钉钉固时需穿过对侧的骨皮质才能牢固固定。对骨折部位的创面皮肤和软组织进行整齐无张力的缝合，损伤面积过大时进行游离腓肠肌皮瓣转移。对于创伤面积过大，污染严重的创面，可在钉固手术完成后行二期修复手术。外固定支架不易离皮肤过近，至少保持1.5cm的距离，便于创面修复和换药。

手术完成后，内置硅胶引流管引流。对患者静脉滴注广谱抗生素做抗感染治疗。在针道内滴注75%酒精溶液，保持针道的清洁无污染。随时注意患者骨折部位的皮肤，皮瓣，引流管，支架固定的情况。保证外固定支架各关节锁紧，防止因松动造成骨折移位。患者在术后第2天可进行踝关节，膝关节无负重功能活动，术后第5周如骨折部位固定恢复良好，可进行拄拐负重活动，如恢复不完全，只能进行无负重功能性活动。

统计患者的骨折愈合例数，愈合时间。在患者出院后进行1～2年的随访，统计患者的治疗效果。

1.3 疗效判定指标

根据国际内固定研究学会(AO)制定的疗效标准进行判定：治疗后骨折愈合，患肢长度与健肢长度无差异，无成角及旋转畸形，踝关节活动功能正常，无跛行者疗效为优；治疗后骨折愈合，患肢长度与健肢长度相差≤2cm，成角及旋转畸形在10～15°，踝关节活动与健侧相比小于10°，无跛行者疗效为良；治疗后骨折愈合，患肢长度与健肢长度相差>2cm，成角及旋转畸形在15～25°，踝关节活动与健侧相比>20°，快走有跛行者疗效为一般；治疗后骨折不愈合，患肢长度与健肢长度相差>2cm，成角及旋转畸形在大于25°，踝关节僵硬，功能丧失，出现骨髓感染，需再次手术为无效。

2 结果

手术后有76例患者骨折愈合，愈合率为95.0%。愈合时间为3～10个月，平均愈合时间为(5.9±2.7)个月。患者拆除外固定支架的时间为10～16个月，平均拆除时间为(12.1±3.2)个月。其余4例骨折不愈合患者经外固定支架治疗无效，拆除外固定支架1个月时，行内固定加植骨术后骨折愈合。

治疗中出现创面和软组织小面积感染的患者有6例，针道感染者有4例，经静脉滴注抗生素后治愈，无无严重感染并发症发生。

经过1～2年对患者的随访统计，患者的恢复和支架固定情况良好，有3例患者钢针出现松动，及时到医院重新固定后对骨折恢复不产生影响。疗效为优的患者29例(36.2%)，疗效为良的患者40例(50.0%)，疗效一般的7例(8.8%)，无效4例(5.0%)。治疗的优良率为86.2%。见表1。

表1 患者的疗效评分水平

3 讨论

胫腓部开放性骨折时往往合并皮肤及骨部软组织的严重损伤，因此，如何选择有效的骨折复位固定方法，减少进一步的软组织伤害，且不影响到骨折断面的血运是避免骨折部位髓腔感染，加快骨折愈合的关键。

胫腓部骨折不同的治疗方法都遵循“复位，固定，功能锻炼”三大原则[2]。传统骨折复位法采用手法对骨折部位进行复位牵引，外用石膏或夹板进行固定，此法简单易行，而且不会对骨折的软组织造成伤害，但是外固定物容易松动，固定不牢固，易造成骨折移位，另外，对于皮肤及软组织损伤的开放性骨折，不利于伤口换药，容易造成伤口的感染。采用内固定法治疗胫腓部骨折时，虽然对骨折部位固定牢靠，但是内固定时需要剥离大量的软组织和骨膜，会对软组织造成进一步损伤，影响骨折部位血运，不利于骨折的愈合生长。特别是对于创面严重的Ⅲ型骨折，内固定法可能会使软组织缺损严重，污染扩散，造成严重感染[3]。

运用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折，则能有效避免以上两种方法的缺点。它尽可能采用微创原则对骨折部位进行复位，不会造成软组织的二次损伤，避免内固定法中对骨膜的剥离，能够加快骨折愈合[4，5]。在对伤口进行缝合时此法能够减轻创面张力，有利于创面缝合和愈合。外固定支架对骨折部位的纵向加压和纵向延伸优势能够加快骨痂形成，刺激骨骼生长，防止骨骼重叠移位，加快骨组织的生长。外固定支架不会对伤口的换药产生影响。另外，其特有的稳定性使患者在手术早期即能进行关节功能性活动，防止关节和肌肉黏连，萎缩[6]。在应用外固定支架时，要特别注意保持针道的清洁干燥，不要清除针道内产生的保护性硬痂。对支架各关节和螺钉要密切关注，防止松动造成固定不稳。

从研究结果以及外固定支架的优势分析可知，将外固定支架应用于严重胫腓骨骨折，能够提高骨折固定的稳定性，减轻手术损伤，加快骨折愈合，防止感染并发症。

[1]李永军,王广超,吕志刚.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J]. 中国实用医药,2013,05:71-72

[2]黄忠耀,黄江,赵辉,等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析[J]. 广西医学,2013,08:1102-1103

[3]刘海，徐明君.开放性胫腓骨骨折84例治疗体会[J].黑龙江医药科学，2000，23(5)：85-86

[4]李伟东，李长德，王建业.VSD+外固定架治疗Gustilo ⅢB型胫腓骨开放性骨折临床应用[J].黑龙江医药科学，2013，36(1)：72

[5]李玉满,赵洪斌,侯旭东.单臂外固定支架在B超引导定位下治疗肢体骨骨折中的临床应用[J].黑龙江医药科学，2002，25(4)：19

[6]王福成，解云川，魏巍.AO外固定架治疗重度开放性胫腓骨多段骨折的临床体会[J].黑龙江医药科学，2005，28(4)：32

王建峰(1971～)男，山西天镇人，学士，主治医师。

R683.42

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1008-0104(2015)01-0159-02

2014-06-10)