乳腺X线摄影诊断乳腺癌的敏感性和特异性分析

陆海林

（芜湖市妇幼保健院，芜湖241001）

乳腺X线摄影诊断乳腺癌的敏感性和特异性分析

陆海林

（芜湖市妇幼保健院，芜湖241001）

目的：评价乳腺X线摄影诊断乳腺癌效用，分析其敏感性和特异性，总结诊断经验。方法：回顾性分析既往经病理诊断高度疑似乳腺癌患者90例，调取X线、B超声、病理诊断资料，交由两位放射科医师进行诊断，评价X线诊断效用，分析其征象特征。结果：90例患者诊断为乳腺癌71例（78.89%），浸润型导管癌50例，浸润型小叶癌8例，导管原位癌3例，其它10例，良性病变中乳腺病伴导管上皮不典型增生11例，脂肪坏死8例；X线诊断符合率、敏感度、特异度分别为70.00%、敏感度70.42%、特异度68.42%与B超声65.56%、67.71%、57.89%，差异无统计学意义（P＞0.05）；X线+B超声联合诊断符合率96.67%、敏感度98.59%、特异度89.47%，高于单独应用乳腺X线、B超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）；71例乳腺癌，乳腺X线表现微钙化伴肿块60.56%，单纯微钙化22.54%，微钙化伴结构紊乱16.90%，不同类型肿瘤乳腺X线表现分布差异无统计学意义（P＞0.05）；X线观察病灶形态包括分叶、圆形或类椭圆形、不规则行，边缘见毛刺征、清晰、模糊，不规则形态、毛刺征边缘恶性率达100.00%，有钙化恶性率94.20%。结论：乳腺X线摄影诊断乳腺癌敏感性、特异性尚有待提高，联合B超声诊断有助于提高诊断效用；钙化、不规则形态、毛刺征边缘是重要恶性征象；乳腺癌钙化特点较复杂，可能与乳腺癌类型无关；通过详细会诊，协商一致诊断，有助于提高诊断效用。

乳腺X线摄影；乳腺癌；敏感性；特异性；诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%-10%，在美国等发达国家，其发病率、致死率均居女性恶性肿瘤首位，我国乳腺癌发病率、致死率正呈快速上升阶段［1］。乳腺癌早期检出率较低，多数患者确诊时，已伴有远处转移，死亡率高达50%，早诊断、干预与早治疗是改善乳腺癌患者预后的关键。乳腺X线摄影是诊断乳腺疾病常用手段，获取图像廉价、无创，与B超声同为基础筛查、诊断乳腺恶性病变常规手段。本次研究就其诊断效用与影响因素进行分析，总结诊断经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2013年12月，我院腺体外科乳腺疾病90例，均为女性，年龄23-61岁，平均（42.0± 10.5）岁。纳入标准：①患者因不同程度胸部不适、乳房坠胀或腋下疼痛等症状就诊，均经活检或手术病理证实；②均经B超声、乳腺X线诊断；③临床资料均完整。

1.2 方法

X线机选用钼靶乳腺机，具有配套浏览工作站。操作方法：取双侧乳腺轴位与侧斜位，视病变部位、大小，必要时采用局部按压放大摄影，指导患者取站位，摆位，解衣暴露胸部，直面摄影台，将胶片置于乳房下方，指导受检者将乳房放置于摄影台与加压片之间，计算机操作，自动曝光，部分患者乳房较小，改为手动操作。摄影条件多为27-32KV，28-60mAs。所获X线片，由两位放射科医师进行双盲诊断，不同意见协商解决，征象参考美国放射协会（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺癌影像报告与数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）标准，主要观察征象为病变位置、大小、形态、边缘、密度、内部钙化（大小、形态、分布、数目）、乳头与皮肤、腋窝淋巴大小。

B超声诊断：协助患者取仰卧位，外展双臂，暴漏乳腺及腋窝，部分患者可取侧卧位；扫查肿块，发现感兴趣目标后，换实时弹性成像模式，筛查感兴趣区域，将探头轻压于感兴趣区域上方皮肤上，左右微微晃动探头，同时观察压力指数，控制晃动幅度使压力维持在3-4之间；观察病灶二维灰阶图，收集病灶区域、灰度、大小等征象，获取弹性应变指数；围绕乳晕，将探头做圆周运动不断变换扫查位置，行横切、纵切与斜切扫查，确保覆盖整个病灶周围空间。

1.3 统计学处理

以SPSS18.0软件包处理所获数据，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断、X线诊断与B超声诊断对比

90例患者，诊断为乳腺癌（恶性病变）71例，其中浸润型导管癌50例，浸润型小叶癌8例，导管原位癌3例，髓样癌2例、粘液腺癌2例、小叶原位癌2例、大汗腺癌2例、湿润性乳头状癌1例、腺样囊性癌1例。良性病变19例，乳腺病伴导管上皮不典型增生11例，脂肪坏死8例。X线诊断符合率、敏感度、特异度分别为70.00%、敏感度70.42%、特异度68.42%与B超声65.56%、67.71%、57.89%，差异无统计学意义（P＞0.05）；X线+B超声联合诊断符合率96.67%、敏感度98.59%、特异度89.47%，高于单独应用乳腺X线、B超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 乳腺X线、B超声、X线＋B超声诊断与病理诊断结果分布

2.2 乳腺X线表现与病理诊断

71例恶性乳腺病变者，乳腺X线表现微钙化伴肿块比重最高，其次为单纯微钙化，再次为微钙化伴结构紊乱，不同类型肿瘤乳腺X线表现分布差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 不同类型乳腺恶性病变X线表现比较［n(%)］

2.3 良恶性乳腺病变X线征象分布

形态征象，出现比重从高至低分别为分叶、圆形或类椭圆形、不规则形，边缘则为毛刺征、清晰、模糊；不规则形态、毛刺征边缘恶性率达100.00%，有钙化恶性率94.20%。

（见表3）

表3 良恶性乳腺病变X线征象分布

3 讨论

乳腺X线与B超声是筛查诊断乳腺癌必备手段之一，常联合应用，经验丰富医师可将针对符合率控制在90%以上［2］，本次研究中联合诊断符合率96.67%、敏感度98.59%、特异度89.47%，高于单独应用乳腺X线、B超声，当然这也与实验纳入患者已经初步筛选有关。X线主要依据肿块边缘、形态、内部钙化情况诊断乳腺癌，本次研究也证实了这一点，近年来，随着数字化X线以及计算机辅助诊断技术的发展，X线诊断乳腺癌效用大大提高。据统计约有80%-90%的乳腺癌X线可显示肿块结节影，据此可进行诊断，本次研究中不规则形态、毛刺征恶性肿瘤比重为100%，但仅约有21.26%乳腺癌伴有不规则形态、78.87%伴有毛刺征边缘，即单纯以毛刺征、不规则形态作为恶性肿瘤诊断标准易造成漏诊，有必要建立一套科学的X线征象良恶性诊断体系［3］。本次研究采用ACR制定Bl-RADS诊断标准，结果显示诊断符合率尚不足钙化、边缘毛刺征等征象符合率，提示该指标可能与我国乳腺癌流行病学特征不相适应，X线诊断乳腺癌效用尚有一定的提升空间。

钙化是诊断乳腺癌重要特征，本次研究中71例乳腺癌患者均伴有不同程度钙化特征，主要类型包括微钙化伴肿块、单纯微钙化、微钙化伴结构紊乱，这一数据在大样本中仅为60%，这可能与本组患者纳入标准有关，并非所有的钙化都会被发现，也并非所有的乳腺癌都伴有钙化。有学者致力于研究钙化征象与乳腺癌类型、分期、分布关系，也取得了一些有价值的结论，本次研究限于患者例数未得出不同类型肿瘤乳腺X线表现差异具有统计学意义的结论，但钙化在恶性肿瘤筛查中的价值应予以肯定，B超声在发现微小钙化中优势明显，X线联合B超声有助于提高诊断效用。

［1］王静.探讨乳腺疾病筛查的优化模式［J］.中国城乡企业卫［1］生，2013，33（3）：123-124.

［2］刘春英.超声检查在基层医院乳腺疾病普查和诊断中的价［1］值［J］.上海医学影像，2010，19（3）：210-211.

［3］安彦虹，叶兆祥，李戈等.乳腺影像报告和数据系统在国人［1］女性乳腺癌筛查中的应用价值［J］.中华放射学杂志，［1］2011，45（4）：353-357.

R816.5；R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.09

2014-10-27