地塞米松在CT增强扫描中的应用对比研究

江文章

（福建省泉州市第三医院影像科，泉州362000）

地塞米松在CT增强扫描中的应用对比研究

江文章

（福建省泉州市第三医院影像科，泉州362000）

目的：探讨地塞米松在CT增强扫描时对预防非离子型造影剂副反应中的作用。方法：收集到1000例CT增强扫描的患者分为实验组500例和对照组500例，观察记录注射非离子型造影剂20-30分钟内副反应发生情况。结果：实验组和对照组总的副反应发生率分别为1.20%和8.60%，轻度反应发生率分别为1.00%和7.60%，中度反应分别为0.20%和1.00%。结论：地塞米松不仅可明显减少离子型造影剂副反应的发生，同样可以明显减少非离子型造影剂副反应的发生，而且使副反应的严重程度明显减轻，可作为常规用药。

地塞米松；非离子型造影剂；副反应

CT增强扫描：是应用血管内对比剂的扫描即把药从静脉（一般为肘前静脉）注入血管内同时进行CT扫描，可以发现平扫（没有向血管内注药扫描）未发现的病灶，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确纵膈病变与心脏大血管的关系，了解病变的血供情况以帮助鉴别良、恶性病变等，增加病灶的信息量，以便于对病灶定性分析甚至明确诊断。①能通过提高病变组织与正常组织的密度差，以及病变部位的强化类型来对病变进一步作定性诊断；②是进一步对肿瘤病变进行临床分期诊断。随着医学影像学的发展，多层螺旋CT的应用，特别是多层螺旋CT和高压注射器的联合运用，但造影剂的临床应用会产生很多副反应，严重者甚至可危及患者生命。X线造影剂分为离子型和非离子型两种，许多研究表明，非离子型造影剂副反应发生率明显低于离子型造影剂，目前基本普及，以非离子型造影剂为主导，因此，如何预防非离子型造影剂的副反应是一个十分重要的问题。

1 材料和方法

1.1 一般资料

本组收集从2008年1月至2014年10月患者共1000例，其中，男600例、女400例，年龄6-80岁，平均51岁。扫描部位：颅脑增强450例、腹部增强200例、胸部增强50例、盆腔增强60例、眼眶增强40例、颈部增强50例、其他部位增强150例。机器为Siemens Somatom Emotion 16螺旋CT机及美国美德瑞达（Madrad）双桶双流高压注射器。

1.2 方法

将1000例患者随机分为实验组500例和对照组500例。两组患者在注射造影剂前均做常规护理及心理护理。两组患者在扫描前、后都分别进行水化，喝水500-800ml。实验组在用高压注射器注射非离子型造影剂进行扫描前10-30分钟静脉注射地塞米松10mg；对照组不用任何药，也不告知患者预防用药情况及所用哪一型造影剂。全部病例均用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的同一批号、同一浓度（33.9g/50ml）的碘佛醇注射液，用量成人为1.5-2.0ml/kg体重、儿童1.0-1.5ml/kg体重。选择上肢大静脉注射，注射速率为成人2.5-4.0ml/s、儿童1-1.5ml/s。

1.3 造影剂副反应判断标准

观察患者注射造影剂后30分钟内有无副反应并详细记录。按Ansell造影剂不良反应分类记录［1］，单纯热感不属于不良反应。轻度反应为面色潮红、头昏、头痛、恶心、呕吐、轻度心悸、流泪、局部荨麻疹；中度反应为严重恶心、呕吐、全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、轻度面部或喉头水肿、胸痛、腹痛、血压下降；重度反应为重度喉头水肿或支气管痉挛、惊厥、休克、昏迷。

2 结果

两组副反应发生率见表1。在1000例使用造影剂的患者中，有49例出现程度不同的副反应，总发生率为4.90%。实验组反应发生率为1.20%，对照组为8.60%，两组副反应发生率比较差异显著，P＝0.019，P＜0.05，具有统计学意义。对照组出现轻度反应38例（7.60%），中度反应5例（1.00%），实验组出现轻度反应5例（1.00%），中度反应1例（0.20%）。两组均无重度反应病例。

表1 两副反应发生率比较

3 讨论

造影剂引起副反应的原因是多方面的，是免疫系统、心血管系统和神经系统功能紊乱的综合症状。造影剂引起的不良反应类型分为两大类：一类为特异质反应，与造影剂的剂量无关，主要原因为细胞释放介质、抗原-抗体反应、急性激活系统及精神因素；另一类为物理-化学反应，与剂量有明显的相关性，主要与造影剂的渗透压、水溶性、电荷及黏稠度有关［2］。地塞米松为糖皮质激素，其作用机理在于抑制或减少肥大细胞释放过敏介质，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理与递呈作用，抑制T细胞产生白介素2，抑制IFN-r巨噬细胞的作用，抑制补体的合成与分泌，增强血管张力，减轻血管充血和降低毛细血管通透性，增强气道平滑肌-肾上腺受体的反应能力［3］，故能有效对抗或减少造影剂所引起的皮肤潮红、荨麻疹及支气管痉挛等症状。

美国ec.lasser医院认为，注射造影剂前使用糖皮质激素至少可使各种反应降低20%，至少在造影前6小时注射一次糖皮质激素就有可能获得预防作用，若用口服法应在造影前12小时和2小时各给予糖皮质激素也能防止离子型造影剂的毒副作用。上海华山医院陈星荣教授也认为，应用糖皮质激素可获得一定的预防造影剂所致严重反应。邱维加报道，联合使用地塞米松和异丙嗪后，使总反应率下降45%［4］。本文结果显示，对照组造影剂副反应总发生率为8.60%，其中轻度反应发生率7.60%，中度反应发生率1.00%；而实验组副反应总发生率1.20%，其中轻度反应率1.00%，中度反应率0.20%。两组副反应总发生率比较有显著差异，P＝0.019，P＜0.05，具有统计学意义。其中两组轻度及中度反应发生率比较显著差异，P值分别为0.017及0.04，P＜0.05，具有统计学意义。表明增强扫描前、后大量喝水进行水化，在扫描前10-30分钟静脉注射地塞米松，增强时使用非离子型造影剂是基本安全的，地塞米松不仅可明显减少离子型造影剂副反应的发生，同样可以明显减少非离子型造影剂副反应的发生，而且使副反应的严重程度明显减轻，可作为常规用药。但对个别高度可疑的高危患者，还是应用非离子型低渗造影剂安全性较为安全，为以防万一，可在注射地塞米松10mg之前12小时及2小时分别口服H1受体拮抗剂氯苯那敏4mg，H2受体拮抗剂西咪替丁0.2g和强的松10mg。此两种方法联合应用将取得良好的预防效果。

［1］Ansell g.adverse reactions to contrast agents:scope of the problems［J］.Invest radiol,1980,15:32.

［2］卢光明，陈君坤主编.CT诊断与鉴别诊断［M］.天津科学技术出版社，2001：8.

［3］邱维加，张天禹，雷定和等.造影剂副作用的预防［J］.中国医学影像学杂志，1999，（3）：211.

［4］杨万发，冉启明.地塞米松在CT增强扫描中的应用对比研究［J］.中华现代内科学杂志，2005年第2卷第5期.

Comparative Study on the Application of Dexamethasone in CT Enhancement Scanning

JIANG Wen-zhang
（The Image Department of Third Hospital，Quanzhou City in Fujian Province, Quanzhou362000，China）

Objective:Study the application of dexamethasone acetate in preventing side effects of the nonionic contrast agents in the incremental dynamic CT.Methods:1000 incremental dynamic CT patients are divided into the prevention group of 500 patients and contrast group of 500 patients, observe and record the occurrence of the side effects after the injection of the nonionic contrast agents within 20-30 minutes.Results:The total occurrence rates of side effects of the prevention group and the contrast group are 1.20%and 8.60%,among which the light occurrence rates are 1.00%and 7.60%,and the intermediate occurrence rates are 0.20%and 1.00%.Conclusion:Showing that dexamethasone acetate can obviously reduce the occurrence of side effects of the ionic contrast media, nonionic contrasts agents can also significantly reduced the occurrence of adverse events,and distinctly reduce the serious degree of side effects,so it can be used as medicine of normal regulations.

Dexamethasone Acetate；Nonionic Contrast Agents；Side Effects

R816；R981+.1

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.06

2014-11-04