降钙素原在儿童发热性疾病初始治疗中指导抗生素使用的意义

萨日娜, 王爱琼

临床研究

降钙素原在儿童发热性疾病初始治疗中指导抗生素使用的意义

萨日娜, 王爱琼

目的 探讨血清降钙素原在儿童发热性疾病中指导抗生素使用的临床意义。方法 分析304例发热患儿病例资料,观察组152例,入院时均检测血清降钙素原水平,初始治疗过程中是否使用抗生素依据降钙素原水平,降钙素原≥0.25 μg/L时予以抗生素治疗。对照组152例,未检测降钙素原水平,经验性使用抗生素。观察两组患儿退热时间、住院时间、抗生素使用率和出院转归预后情况。结果 观察组抗生素使用率为61.2%(93/152),显著低于对照组92.1%(140/152),差异有统计学意义(P<0.05),两组间退热时间、住院时间及预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 降钙素原在儿童发热性疾病中早期预测细菌感染及指导抗生素治疗中有重要意义。

发热； 降钙素原； 抗生素； 儿童

发热是儿科最常见的临床症状,根据病因不同分为感染性发热和非感染性发热。其临床特征(如体温、呼吸、心率)和传统的评价指标(如白细胞计数、C反应蛋白、血沉)对发热性疾病无特异性,不能区别细菌感染与非细菌感染,而细菌培养阳性率低,对临床早期诊断提示性差。临床不合理使用抗生素的现象普遍存在,从而导致细菌耐药菌株增加,也增加了家庭经济负担。降钙素原(procalcitonin,PCT)是近年来发现的诊断细菌感染的指标,细菌感染时血清PCT水平明显增高,其产生早,半衰期短[1,2],因此在儿童发热性疾病中,通过检测PCT水平可早期估计感染病原体种类,指导合理使用抗生素。本研究分析本院儿科住院治疗的304例发热患儿病例资料,探讨PCT在儿童发热性疾病初始治疗中指导抗生素使用的价值,为临床合理使用抗生素提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/2014-01鄂尔多斯市中心医院儿科收治住院并入院时检测PCT的发热患儿152例为观察组,其中男 94例,女58例。2012-01/2013-01本院儿科收治住院并未检测PCT的发热患儿152例为对照组,其中男96例,女56例。两组患儿在年龄、性别、入院时发热程度、呼吸频率、入院前抗生素使用情况、实验室检查结果及出院诊断方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 诊断标准 依据《儿科学》第8版中发热性疾病诊断[3]。当小儿腋下体温>37.3 ℃即可诊断为发热。

1.3 纳入标准 (1)符合引起发热的疾病的诊断标准；(2)年龄3个月至5岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 伴有先天性心脏病、严重营养不良、贫血、免疫功能低下者。

1.5 治疗方法 两组患儿入院时都予以常规实验室检查,包括血常规、C反应蛋白、血沉及根据病情做相应的胸片、心脏冠脉彩超、淋巴结彩超等检查。采用电化学发光法检测血清PCT水平。PCT水平分为4级[4-6]：(1)PCT<0.1 μg/L时可排除细菌感染,强烈反对使用抗生素；(2)PCT在0.1～0.24 μg/L时提示细菌感染可能性较小,不推荐使用抗生素(阻止)；(3)PCT在0.25～0.49 μg/L时存在细菌感染的可能,推荐抗生素治疗；(4)PCT≥0.5 μg/L时提示细菌感染,强烈推荐抗生素治疗。

表1 两组患儿基本信息(n=152)

观察组患儿PCT≥0.25 μg/L时予以抗生素治疗。对照组由医生根据临床经验结合患儿症状、体征及常规实验室检查决定抗生素使用。

1.6 观察指标 两组患儿退热时间、住院时间、抗生素使用率和出院转归预后情况。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：治疗3～5 d,体温恢复正常(腋下体温<37.3 ℃,不再回升),临床症状、体征消失；(2)好转：治疗3～5 d,发热好转,临床症状、体征好转；(3)无效：治疗3～5 d,仍发热,临床症状、体征无消失[7]。

2 结果

观察组抗生素使用率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间退热时间、住院时间及患儿出院转归比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组退热时间、住院时间、抗生素使用率和出院转归情况比较(n=152)

注：与对照组比较,aχ2=40.59,P<0.05。

3 讨论

发热是儿科最常见的临床症状,其病因复杂,又受年龄、身体素质、季节、居住环境的影响,且有时无明显的特异性症状,往往需要经过一定时期的病情观察,实验室检查以及特殊检查,根据检查结果并结合疾病发展经过,综合分析才能最终明确诊断。目前治疗儿童发热性疾病时,医生担心遗漏细菌感染性疾病,影响医疗安全或家长对发热过分担忧等原因造成过度输液及抗生素滥用[8]。因此,对急性发热儿童,能够早期判断感染性发热与非感染性发热,临床合理使用抗生素非常重要。

白细胞计数、C反应蛋白在某些病毒感染和自身免疫性疾病时可明显升高,如传染性单核细胞增多症、川崎病等,但在某些严重细菌感染的早期可无升高,对发热性疾病无特异性。PCT与其他细菌感染的传统炎性指标比较,拥有早期、快速,对细菌感染早期诊断有更高的灵敏度和特异性,可用于鉴别细菌感染性疾病与非细菌感染性疾病[9,10]。PCT是降钙素的前体物质,是一种由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白。PCT由神经内分泌细胞(包括甲状腺、肺和胰腺组织的C细胞)分泌[11]。正常人血清中PCT水平低于0.01 μg/L[12]。血清PCT水平在细菌感染刺激下6 h内开始增高,10 h内可以检测到,24 h内达到较高的水平,并随感染进展或控制将维持在高水平或逐渐下降。而在病毒感染时保持低水平[13],可为临床医师早期诊断及合理使用抗生素提供参考依据。

本研究中两组患儿年龄、性别、入院时发热程度、入院前抗生素使用情况及出院诊断差异无统计学意义。观察组患儿抗生素使用率显著低于对照组,而两组患儿退热时间、住院时间及出院转归预后无显著差异,提示对于儿童发热性疾病,PCT水平升高有助于早期预测细菌感染,作为使用抗生素的参考,可安全有效的减少抗生素使用。

PCT作为炎症标记物,在细菌感染早期快速升高,在儿童发热性疾病中有助于临床鉴别感染性发热与非感染性发热,可为临床医师早期诊断及合理使用抗菌药物提供参考依据。

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(本文编辑：刘颖)

Significance of serum procalcitonin in guiding the use of antibiotics in the early treatment for febrile disease in children

SARina,WANGAiqiong.

InnerMongoliaErdosCentralHospital,Erdos017000，China.

Objective To study the clinical significance of procalcitonin in guiding the use of the antibiotics in the treatment for children with febrile disease.Methods Analyse the clinical data of 304 children who suffered from febrile disease. In the observation group(n=152),serum PCT level was measured at admission,and antibiotic treatment was based on serum procalcitonin in the initial treatment process；we use the antibiotics when PCT≥0.25 μg/L.In the control group(n=152) the PCT had not been detected,so the use of the antibiotics was based on experience.Observe the time of fever recession，hospital stay，rate of antibiotics use and the prognosis.Results The rate of antibiotic use in observation group(61.2%，93/152) was significantly lower than that of the control group(92.1%，140/152),and the time of fever recession,hospitalization days and prognosis in two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion PCT has important significance in early prediction of bacterial infection and guiding antibiotic therapy in children with febrile diseases.

fever； procalcitonin； antibiotics； children

017000 内蒙古 鄂尔多斯,鄂尔多斯市中心医院儿科

萨日娜(1984-),女,医学硕士,主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治。

王爱琼,017000 内蒙古 鄂尔多斯,鄂尔多斯市中心医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.007

R441.3

B

1674-3865(2015)05-0430-03

2015-05-20)