地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后患者自控镇痛的研究

邓辉铃，刘文养，彭思进

(广东省河源市人民医院麻醉科，广东 河源 517000)

地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后患者自控镇痛的研究

邓辉铃，刘文养，彭思进

(广东省河源市人民医院麻醉科，广东 河源 517000)

目的 探讨地佐辛联合吗啡用于脊柱骨折全麻术后自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)的镇痛效果及不良反应。方法 2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折内固定手术患者90例，采用随机数字法分为观察组及对照组各45例。两组术后均进行PCIA，对照组予以吗啡，观察组予以地佐辛联合吗啡。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)、Ramsay评分以及不良反应。结果 术后3～24 h各时间点观察组患者的Ramsay评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；两组术后各时点VAS评分及BCS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；观察组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(χ2=6.154，P< 0.05)。结论 吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折术后的静脉镇痛效果良好，且不良反应少，值得推广应用。

吗啡；地佐辛；脊柱手术；自控镇痛

脊柱骨折手术创伤较大，术后伤口直接受压，会导致剧烈的疼痛感，不仅会对患者造成巨大的痛苦，也影响患者的生理功能以及切口的恢复，而术后镇痛不足或镇痛方法不当所导致的并发症是患者住院时间延长、住院费用增加、术后恢复慢的重要原因之一[1，2]。近年来，患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)已在临床广泛应用，大大改善了手术效果。用于PCIA的药物有多种，各有优缺点，而单一用药均无法达到满意的效果。本研究探讨吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折手术患者的PCIA效果以及不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年1月于我院全麻下行脊柱骨折内固定手术的患者90例，ASA分级I～II级，年龄22～69岁，体重45～78 kg，所有患者无肝肾功能受损，既往无使用阿片类药物史。采用随机数字法将患者分为观察组与对照组各45例。两组患者年龄、性别、体重、手术时间方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性(表1)。本研究通过我院伦理委员会审核，受试前所有患者均知情同意，签署同意书。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 麻醉方法 两组患者均在静吸复合全麻下完成手术。术前予以常规禁饮、禁食12 h，入室后开放静脉通道，常规监测血压、心电图、心率、脉搏以及血氧饱和度。麻醉诱导应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg，肌肉松弛后进行气管插管，给予机械通气，吸氧浓度为100%，潮气量维持于8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/分，呼吸比2∶1，术中氧流量维持在2 L/min，持续吸入七氟醚2%～3.5%以维持麻醉，间断静脉给予维库溴铵维持肌松状态。手术结束前5 min停止吸入七氟醚，待患者恢复自主呼吸，达到满意的潮气量、咳嗽、吞咽反射均恢复正常后予以拔除气管插管；结束40 min停止应用肌肉松弛药物，术后两组均行PCIA，其中对照组给予吗啡0.1 ml/(kg·h)静脉泵入，盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg+NS100 ml静脉滴注；观察组在此基础上给予地佐辛0.2 mg/(kg·h) 静脉泵入。PCIA剂量每次为0.5 ml，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标 ① PCIA开始后视觉模拟评分(VAS评分)：0分为无痛，10分为剧痛。②舒适度评分(BCS评分)：持续疼痛为0分；安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛为1分；平卧安静时无痛为2分；深呼吸时也无痛为3分；无痛为4分。③镇静程度评分(Ramsay评分)：不安静，烦躁为1分；安静为2分；仅对指令有反应为3分；睡眠状态但可唤醒为4分；呼唤反应迟钝为5分；深睡状态为6分。其中2～4分代表镇静满意，5～6分代表镇静过度[3]。④不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛效果比较 观察组术后3、6、12、24 h Ramsay评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组术后各时点VAS评分及BCS评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

表2 两组术后镇痛效果比较 (分)

*与对照组比较，P< 0.05

2.2 两组不良反应比较 观察组有1例患者出现胃肠道反应，1例出现呼吸抑制，不良反应发生率为4.44%，对照组为22.22%，差异有统计学意义(χ2=6.154，P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较 (n)

3 讨论

手术创伤以及术后疼痛易引起围手术期应激性反应，适当的应激性反应有助于缓解由各种外界侵袭导致的机体受损，但是机体在受到过于亢进的应激性反应时，易引起机体的能量消耗，甚至出现器官功能衰竭[4]。所以需要给予患者合理有效的术后镇痛措施，以减轻患者在精神上的创伤以及打击，改善患者术后肺功能，减少并发症发生率，加快术后切口愈合以及机体的恢复。

目前临床上用于术后PCIA的药物多是阿片类药物，以吗啡为主，但是吗啡在起到很强镇痛效果的同时也会产生难以控制的不良反应，如严重的恶心、呕吐和尿潴留等，甚至会导致呼吸以及循环系统受到抑制而危及患者生命[7]。

地佐辛属于阿片受体混合-激动-拮抗剂，主要机制为激动κ受体产生脊髓镇痛作用，其镇痛效果强于吗啡、可待因以及喷他左辛，同时可以对 μ受体起到拮抗的作用，对于 μ受体兴奋所导致的恶心、呕吐有着很强的抑制作用，且较吗啡的镇痛持续时间更长，基本上不会出现药物依赖情况[8]。

观察组恶心、呕吐发生率低于对照组，可能与地佐辛对 μ受体的拮抗作用有关；术后3、6、12、24 h不同时间点的Ramsay评分均明显优于对照组，所有患者均可以成功唤醒，可能是由于地佐辛具有拮抗μ受体的药理特性有关[9]。两组患者术后3～48 h各时点 VAS评分及BCS评分比较差异无统计学意义，说明吗啡联合地佐辛的镇痛效果可以达到单独应用阿片类药物的效果。

综上所述，吗啡联合地佐辛应用于脊柱骨折术后PCIA可以在减少阿片类药物用药剂量的基础上达到单用阿片类药物相当的镇痛效果，同时可以大大降低不良反应的发生率，效果优于单独应用吗啡，有利于患者的术后恢复，是一种十分理想的静脉镇痛方式。但地佐辛以及吗啡均有不同程度的呼吸抑制效果，所以在术后仍要加强对患者的呼吸、心电监测，保证用药安全。

[1] 罗国占，陈明湖，曾伟，等.不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于烧伤患儿术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2014，30(8)：758-761.

[2] 高科，何振洲，王化加，等.老年患者腹部手术后采用红细胞包蔽吗啡镇痛的疗效及药物动力学[J].中国老年学杂志，2014，11(15)：4220-4221.

[3] 徐守才，扈智多，陈红，等.不同自控静脉镇痛方案在开胸术后镇痛效果的观察[J].临床麻醉学杂志，2014，(7)：679-681.

[4] 黄海明，蔡宏伟，谭素红，等.高迁移率族蛋白B1在手术创伤和术后疼痛中表达的变化[J].中华实验外科杂志，2014，31(11)：2626.

[5] 蒋蓉娟，谢先丰.舒芬太尼与利多卡因复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床比较[J].实用医院临床杂志，2014，11(5)：128-130.

[6] 李刚，黄沾，赵娇妹，等.妇科手术患者应用右美托咪定超前镇痛的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(2)：50-52.

[7] 高彦江.硫酸吗啡栓联合复合亚甲蓝制剂在门诊肛肠手术镇痛的应用[J].临床外科杂志，2014，22(4)：306-307.

[8] 许林芬，林明英，刘美榕，等.地佐辛配合米索前列醇在人工流产手术镇痛的临床效果观察[J].中国医药科学，2012，2(21)：99-100，123.

[9] 严娅岚，向芮，张兰，等.连续股神经阻滞在髌骨骨折术后镇痛中的应用[J].实用医院临床杂志，2014，11(4)：170-171.

Effect of dezocine combined with morphine after general anesthesia for spinal fractures on patient-controlled analgesia

DENG Hui-ling，LIU Wen-yang，PENG Si-jin

(Department of Anesthesiology，Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China)

Objective To investigate the effect of dezocine combined with morphine after general anesthesia for spinal fracture on patient-controlled analgesia (PCA) and their adverse reactions.Methods Ninety patients underwent spinal fracture internal fixation operation from Jan.2011 to Jan.2014 in our hospital.They were randomly divided into observation and control groups，45 cases in each group.The control group was given morphine while the observation group was treated with dezocine combined with morphine.The visual analog scale (VAS)，Bruggman comfort scale (BCS)，Ramesay score and adverse reaction conditions were compared after 3，6，12，24 and 48 h between the two groups.Results After 3-24 hours of operation，the Ramsay score at different time pints in the observation group was significant higher than that in the control group (P< 0.05).There was no significant difference in the VAS score and BCS scores at different time points between the two groups.In the observation group，the incidence of complications was 4.44% that was significantly lower than that in the control group (22.22%) (χ2=6.154，P< 0.05).Conclusion Morphine combined with dezocine used in spinal fracture postoperative analgesia and sedative has a good effect，and can reduce the adverse reactions.It is worthy of popularization.

Morphine；Dezocine；Spinal operation；Patient-controlled analgesia

R683.2

A

1672-6170(2015)04-0129-03

2015-01-30；

2015-05.26)