成都市177例新诊断2型糖尿病患者代谢紊乱特点分析

曹 旭，李蓬秋，张学军，鲜 杨，吴冀川，包明晶，杨 艳，张 磊，朱显军，刘丽梅，杨 毅

(四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌科，四川 成都 610072)

成都市177例新诊断2型糖尿病患者代谢紊乱特点分析

曹 旭，李蓬秋，张学军，鲜 杨，吴冀川，包明晶，杨 艳，张 磊，朱显军，刘丽梅，杨 毅

(四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌科，四川 成都 610072)

目的 探讨成都市新诊断2型糖尿病(T2DM)的临床特征。方法 选取四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的T2DM患者177例，收集人口学资料、血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肝肾功能等数据进行统计学分析。结果 177例患者中，合并超重者52.5%、肥胖者15.9%、高血压者57.3%、脂代谢紊乱者84.2%。与女性相比，男性发病率更高，起病年龄更年轻，具有更高的FBG、HbA1c、血尿酸(UA)、舒张压(DBP)及谷丙转氨酶(ALT)水平以及更低的高密度脂蛋白(HDL)水平。与中老年患者相比，青年患者腰围、UA、ALT水平更高，HDL水平更低；但前者收缩压更高。BMI越高者，DBP、TG、ALT水平越高，而HDL水平越低。结论 新诊断T2DM患者好发于45岁以上中年人，有合并多种代谢紊乱且有性别差异，肥胖者更易合并舒张压升高及脂代谢紊乱等临床特点。

2型糖尿病；性别；肥胖症；脂代谢紊乱

糖尿病是目前威胁全球人类健康的最重要慢性非传染性疾病之一。2007～2008年中华医学会糖尿病学分会开展的糖尿病流行病学调查显示：我国糖尿病患病率为9.7%，其中男性新诊断糖尿病占6.5%，女性新诊断糖尿病占5.2%；已诊断糖尿病患者比新诊断糖尿病者有更高的空腹及餐后2小时血糖水平，年龄更大，糖尿病家族史更强烈，吸烟率更低，更爱参加体育运动，合并肥胖者更少[1]。但研究没有具体分析新诊断糖尿病患者代谢紊乱有何特点。本文通过分析177例新诊断T2DM患者临床特征，探讨此人群代谢紊乱特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2014年3月四川省人民医院内分泌科门诊新诊断的2型糖尿病177例。入选标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的新诊断T2DM患者；②年龄≥18岁且居住于成都市5年以上；③谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)及胰岛素抗体(IAA)阴性；④入选前未曾应用任何降糖药物及降脂药物。排除标准：急性或慢性肝、肾、心、脑血管合并症、肿瘤晚期及急性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 采集基本资料 记录患者年龄、性别、身高、体重、腰围、收缩压、舒张压，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。其中按年龄分为青年组(≤44岁)、中年组(45～59岁)、老年组(≥60岁)。按BMI分为体重正常组(18.5～24 kg/m2)、超重组(24～28 kg/m2)、肥胖组(>28 kg/m2)。

1.2.2 代谢性指标 高效液相色谱法测定糖化血红蛋白浓度(HbAlc%)。全自动生化仪检测空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用方差分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体分析 新诊断T2DM中合并高血压者67例，占57.3%(其中已诊断高血压病26例，新诊断高血压病41例)；合并脂代谢紊乱者149例，占84.2%；合并吸烟者49例，占27.7%。

2.2 不同性别新诊断T2DM代谢紊乱特点 新诊断T2DM中男性116例，占65.5%；女性61例，占34.5%。与女性相比，男性诊断糖尿病时年龄、HDL更低，DBP、ALT、UA、FBG、HbA1c更高，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

2.3 不同年龄段新诊断T2DM代谢紊乱特点 青年组新诊断糖尿病者，腰围、UA及ALT水平最高，老年者上述水平最低，而HDL、SBP在青年糖尿病中最低，老年者最高，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

2.4 不同BMI新诊断T2DM代谢紊乱特点 BMI正常者56例，占31.6%；超重者93例，占52.5%；肥胖者28例，占15.9%。肥胖者舒张压、ALT明显高于超重者及体重正常者。肥胖者及超重者TG明显高于体重正常者，而肥胖者及超重者HDL明显低于体重正常者，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。不同体型其FBG及HbA1c无差异。

表1 不同性别、年龄段及不同BMI分组临床指标比较

①与女性比较，P< 0.05；②与青年比较，P< 0.05；③与中年比较，P< 0.05；④与体重正常者比较，P< 0.05；⑤与超重比较，P< 0.05

3 讨论

2型糖尿病是一组病因及发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，以高血糖为主要表现，因其常合并血压、血脂、血尿酸、肥胖等多种代谢异常，导致大血管和微血管并发症发生，不仅危害人们的健康，也给国家和社会带来沉重医疗负担。因此对本地区人群糖尿病发病临床特点及代谢紊乱情况的掌握，有助于对糖尿病早期诊断及干预治疗[2]。

大量研究显示2型糖尿病患者临床表现存在性别差异。美国对加州亚裔糖尿病患者研究显示，除韩国人外，中国人、日本人及菲律宾人，男性糖尿病患病率均高于女性[3]。国内学者余瑞芬等对445例新诊断T2DM患者研究显示，男性糖尿病发病率更高，发病年龄低，血脂代谢异常更重，体型更肥胖；但FBG、餐后2小时血糖(2 hPG)、TC、LDL-C在男女间无统计学差异[4]。有研究显示与女性相比，男性T2DM患者更易出现发生无法解释ALT升高，平均升高1.5～ 2倍[5]。我们的研究同样证实成都地区男性T2DM发病率高于女性，起病时更年轻，而脂代谢紊乱以更低的HDL水平为主要表现，且血糖、DBP、UA、ALT升高幅度比女性更显著，平均男性ALT比女性高1.5倍。因此对于成都地区男性人群应早期筛查糖尿病。一经诊断T2DM，应同时检测血压、血脂、血尿酸、肝功能等多种代谢指标，早期发现干预合并代谢紊乱，减少慢性并发症发生。

众所周知，糖尿病好发于中老年人群，而本研究显示新诊断糖尿病患者中年龄44 岁以下者占23.7%，并且合并更显著腹型肥胖及更高的ALT、UA水平，更低HDL水平等代谢紊乱，因此成都地区青年人群也应积极防控糖尿病及代谢综合症。

肥胖、血脂异常与糖尿病关系紧密，是代谢综合征临床表型的主要组成部分，常合并发生且互相影响；肥胖者发生糖尿病的风险是正常体重者的20 倍[6]。我国T2DM 患者BMI 平均25 kg /m2左右[1]，超重及肥胖达50%[7]。本文统计成都地区新诊断T2DM 患者诊断时超重及肥胖者达68.4%。余瑞芬等对新诊断2型糖尿病BMI与血脂关系研究显示：肥胖组与正常组及超重组比较，TG、TC水平差异均有统计学意义，而FPG、LDL、HDL 各组间比较差异无统计学意义[8]。我们的研究同样证实超重、肥胖T2DM患者有更高TG水平、更低HDL水平。

肥胖导致糖尿病发病的同时常引起血脂代谢紊乱，血脂异常与糖尿病及其慢性并发症密切相关，可导致10%～73%T2DM患者出现大血管并发症[9～11]。国外流行病学研究显示，70%以上的2型糖尿病患者合并一种或一种以上的脂代谢紊乱[12]。国内研究结果表明50%以上的T2DM患者合并血脂代谢异常[6]。我们的研究显示成都地区新诊断T2DM患者合并脂代谢紊乱高达84.2%，此外超重及肥胖者血脂紊乱更严重，因此积极预防及干预肥胖及血脂异常不仅可以预防糖尿病，而且可以预防及延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。

综上所述，本研究显示，成都地区新诊断2型糖尿病有如下特点：①性别差异：男性高于女性(116/61)，且起病时更年轻，男性常合并更高血糖、血尿酸、舒张压及ALT水平；②合并症多：合并超重及肥胖者占68.4%，合并高血压病占57.3%(其中高达61.2%患者为发现糖尿病时同时新诊断高血压)，合并脂代谢紊乱高达84.2%；③好发于45岁以上中年人，年轻者UA、ALT水平更高，HDL水平越低；年老者血压更高；④BMI越高者，越容易合并舒张压升高及脂代谢紊乱。因此根据本地区2型糖尿病代谢紊乱特点，临床医生需积极指导患者改善生活方式，减少高脂肪、高热量食物摄入，加强体力活动，及早对肥胖、高脂血症实施干预，对于降低本地区糖尿病发病率、有效防治糖尿病、减少慢性并发症的发生、发展有重要指导作用，从而减轻社会的医疗经济负担，改善患者生活质量。但因本研究为单一临床中心横断面研究，样本量偏小，存在一定纳入研究样本的偏倚，尚需要多中心大样本流行病学调查进一步证实。

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Clinical characteristics and metabolic disorders in newly diagnosed 177 patients with type 2 diabetes in Chengdu

CAO Xu，LI Peng-qiu，ZHANG Xue-jue，XIAN Yang，WU Ji-chuan，BAO Ming-jing，YANG Yan，ZHANG Lei，ZHU Xian-jun，LIU Li-mei，YANG Yi

(Department of Endocrinology，Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

LIPeng-qiu

Objective To analyze the clinical characteristics and metabolic disorders in newly diagnosed type 2 diabetes in Chengdu.Methods We selected newly diagnosed 177 outpatients with type 2 diabetes in our department.Their demographic data，blood pressure，fasting blood glucose，HbA1c，blood lipid，and data of liver and kidney function were collected for statistical analysis.Results Of the patients，there were 52.5%patients combined with overweight，15.9%with obesity，57.3%with hypertension，and 84.2%with dyslipidemia.Compared to female patients，male patients had higher incidence of diabetes，younger onset age，higher levels of FBG，HbA1c，UA，DBP and ALT but lower level of HDL.Compared to the middle-aged and older patients，young patients had higher level of waist，UA and ALT but lower level of HDL.The patients with higher BMI level had higher levels of TG and ALT but lower level of HDL.Conclusion The majority of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus in Chengdu is middle-aged people，and has multiple complications of metabolic disorders with gender differences.Patients with obesity had higher diastolic blood pressure and higher incidence of dyslipidemia.

Type 2 diabetes；Gender；Obesity；Dyslipidemia

李蓬秋

R587.1

A

1672-6170(2015)04-0072-03

2014-12-09；

2015-03-30)