大肠俞募配穴针刺治疗功能性便秘的随机对照研究

郑华斌，陈 媛

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075)

大肠俞募配穴针刺治疗功能性便秘的随机对照研究

郑华斌1，陈 媛2

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075)

目的 观察针刺大肠俞募配穴(天枢配大肠俞)及非经非穴点应用于功能性便秘(functional constipation，FC)的疗效，探讨俞募配穴法治疗FC的机制，为针刺治疗本病选穴方案提供临床依据。方法 将72例FC患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各36例。治疗组针刺天枢穴及大肠俞穴，对照组针刺非经非穴。两组均每日针刺1次，每次30 min，每周治疗5次为一个疗程，连续治疗4个疗程。分别于治疗前、治疗完成时比较两组疗效。结果 治疗组在增加排便频率及改善排便困难方面优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；两组总有效率、粪便性质、排便时间、下坠不尽感、腹胀积分和总积分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 大肠俞募配穴与非经非穴点针刺均能有效治疗FC，改善患者的症状，但前者便秘症状的改善程度优于后者。

俞募配穴；功能性便秘；非经非穴；针刺

功能性便秘(functional constipation，FC)属于中医的“大便难”“大便不利”“后不利”“不能大便”等范畴，是一种临床常见的、以持续的排便减少或不尽感为主要临床特征的功能性肠病。FC发病机制复杂，与肠道动力异常、肠道电生理稳态，神经递质如乙酰胆碱、P物质、一氧化氮和其他调节因子异常以及水通道蛋白功能及分布异常等相关。但迄今FC的发生机制尚未完全明确，以对症治疗为主，目的在于缓解或改善便秘症状，改善患者的生活质量。本文以FC患者为研究对象，分别观察针刺大肠俞募配穴及非经非穴点应用于FC的疗效，探讨俞募配穴法治疗功能性便秘中的可能机制，为针灸治疗FC提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月至2014年12月成都中医药大学附属医院针灸科、消化科门诊符合FC诊断标准的患者72例。纳入标准：符合2006年5月发布的罗马Ⅲ标准[1]中关于FC的诊断标准，为18岁≤年龄≤75岁；在进入研究前至少1周内没有服用过任何胃肠促动力药，未参加其它正在进行的临床研究者。排除标准：便秘继发于其它疾病者；意识不清，不能表达主观不适症状者及精神病患者；进展性恶性肿瘤或其它严重消耗性疾病，易合并感染及出血者；合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；孕妇及哺乳期妇女；同时在参加其他临床科研课题者。采用计算机生成随机数字装入信封，随机分入治疗组和对照组，每组各36例。其中治疗组男9例，女27例，年龄(44.02±8.98)岁，病程(8.51±5.02)年；对照组男11例，女25例，年龄(39.48±7.39)岁，病程(8.16±6.62)年。两组性别、年龄、病程和症状积分比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。所有受试者均签署知情同意书，自愿参加本项研究。

1.2 治疗方法 治疗组取天枢、大肠俞。穴位定位参照《腧穴国际标准化方案》的定位标准。对照组非经非穴点的选取根据文献选取所选腧穴旁开1 cm[2]，即天枢穴向外旁开1 cm，大肠俞向外旁开1 cm。针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针，规格为φ0.30×50 mm。常规消毒，针刺后行提插捻转手法，捻转的角度为90°～180°，提插幅度0.3～0.5 cm，频率在60～90次/分钟。出针后用干棉球按压针孔以防止出血。两组均每日针刺1次，每次30 min，每周5次为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗结束时，采用Bristol大便分型及便秘症状评估表对排便频率、排便困难、粪便性质、排便时间、排便不适感(包括下坠、不尽、胀感)等6项内容进行评分。疗效评定：采用尼莫地平法进行计算，积分改善率=[(疗效前积分-疗效后积分)÷疗效前积分]×100%。临床痊愈：治疗后症状、体征消失，积分改善率≥ 90%；显效：治疗后症状、体征明显改善，积分改善率≥ 70%；有效：治疗后症状、体征改善，积分改善率≥ 30%；无效：治疗后症状、体征无明显改善，或积分改善率< 30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，正态分布的数据比较采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组剔除/脱落1例，对照组剔除/脱落2例，最终完成69例。两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=2.15，P> 0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组症状积分比较 治疗组治疗后便秘各症状积分及总积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P< 0.01)。对照组治疗后排便困难积分与治疗前比较差异无统计学意义(P> 0.05)；下坠不尽感积分差异有统计学意义(P< 0.05)，其余各指标较治疗前比较，差异均有统计学意义(P< 0.01)。治疗组治疗后排便频率及排便困难积分低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

3 讨论

FC是临床的常见病、多发病，其主要症状为排便次数减少、粪便干结、排便费力等。目前西医的治疗主要以改善这些症状为目的。如促胃肠动力剂莫沙必利，虽然疗效较好[3]，但停药后复发率高达54.2%，且有稀便、腹痛、肠鸣音亢进等不良反应。而针灸治疗功能性胃肠病有特色优势。大量的研究表明，针灸能显著改善FC患者的排便次数、缓解排便困难、改善其大便性状，并且不会形成依赖性。相比西药，针灸治疗FC具有标本同治、整体调节且基本无不良反应。Meta分析[4]显示针灸治疗功能性便秘的有效率为72.8%，而常用药物的有效率为62.7%。在本研究中，采用针刺俞募配穴法取得较好疗效，总有效率达到82.56%。

表2 两组症状积分比较 (分)

与治疗前比较，*P< 0.05，**P< 0.01；▲与对照组比较，P< 0.05

俞募配穴法为针灸经典配穴法之一，选用患病脏腑的背俞穴和腹募穴，为前后配穴的经典代表。背俞穴是五脏六腑之气输注于腰背部的特定腧穴，其上下排列同脏腑位置的上下位置基本一致。而募穴为五脏六腑的经气结聚于胸腹部的特定腧穴，其位置大体临近相应脏腑，与“腧穴所在，主治所及”规律相符合。在生理方面，俞穴、募穴是五脏六腑之气汇聚、输注的部位；从病理方面讲，俞穴、募穴又是体表之间与五脏六腑病气出入的场所。这种“俞穴-脏腑-募穴”的前后对应关系，充分体现了俞穴、募穴之间阴阳相通、刚柔相济、以脏腑为本的特点。因此，FC的病位在大肠，当肠腑有病时，所属大肠俞穴和天枢穴配伍而用，一阴一阳，一前一后，相辅相成，故取得满意疗效。同时，现代研究认为躯干部的穴位，尤其是腹募穴、背腧穴等与脏腑的联系具有横向的节段性联系，而且针刺相关治疗作用是与相应脏腑对应神经节段性的支配有着密切联系[5]：空肠的交感神经，来自于下胸段脊髓的T9～T12[6]；而大肠俞和与天枢的躯体传入信号，主要分别投射至到T10～ L3[7]和T9～T11[8]。由此可见，支配大肠俞和天枢的感觉传入神经与空肠的交感神经属于相同脊髓节段的支配，提示针刺两穴对便秘状态空肠的功能调节，是通过体表-交感的反射通路来实现。

经穴特异性研究为目前国内外的研究热点[9]，本试验采用非穴点为对照组。结果显示，两组针刺方案均能有效治疗FC，但治疗组在排便频率及排便困难的改善上优于对照组。可见针刺大肠俞募配穴在改善FC患者症状方面优于非经非穴。众所周知，经络穴位是针灸疗法的基础。研究表明，人体主要穴位区微血管分支、神经分支及淋巴管分支十分丰富，明显高于非经非穴点，穴位区的针刺效应远比非经非穴点的针刺效应明显[10]。本研究结果显示，天枢、大肠俞具有的针刺效应比非经非穴点明显，进一步证实了人体穴位具有其特异性。但同时，笔者认为，由于在目前的研究中，非经非穴选取方法没有统一规范的标准，故临床研究中非经非穴的选择可能存在诸多问题，如不符合针灸经络腧穴的理论特点等，导致了对经穴与非经非穴的研究结果不一致。因此，在今后的研究中，有必要对非经非穴最常用的几种选取方法进行对比研究，为非经非穴的选取提供最恰当的方法，对阐述经穴特异性和针灸临床评价的针灸理论有着重要的意义。

[1] 李延青，于岩波.功能性便秘的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31(2)：158-160.

[2] 杨旭光，李瑛，田小平，等.国内外针灸研究中非经非穴选取方法评述[J].中医杂志，2009，55(8)：748-750.

[3] 谭婉燕，熊枝繁.莫沙必利治疗老年人慢性功能性便秘疗效观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：113-115.

[4] Ouyang H，Chen J.Therapeutic roles of acupuncture in functional gastrointestinal disorders[J].Alimentary pharmacology & therapeutics，2004，20(8)：831-841.

[5] 张鸥，李燕.夹脊穴与脊髓神经节段支配及其经络脏腑效应[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(9)：701-702.

[6] Hill CE，Ngu MC.Development of the extrinsic sympathetic innervation to the enteric neurones of the rat small intestine[J].Journal of the autonomic nervous system，1987，19(2)：85-93.

[7] 张露芬.实验针灸学[M].北京：化学工业出版社，2010.

[8] 张玉翠，于隽，孟庆玲，等.电针不同神经节段穴位对大鼠胃运动异常模型胃内压的影响[J].湖南中医药大学学报，2012，31(11)：65-68.

[9] 梁繁荣，赵凌.经穴特异性研究进展[J].天津中医药，2014，31(10)：577-582.

[10]明彩荣，蔡朔，蔡玉文.电针“足三里”穴区深筋膜肥大细胞的荧光显微镜观察[J].针刺研究，2000，25(1)：51-3.

A clinical randomized controlled trial of acupuncture at the combination of back-shu point and front-mu point of large intestine meridian in the treatment of functional constipation

ZHENG Hua-bin1，CHEN Yuan2

(1.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China；2.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Objective To observe the efficiency of acupuncture at acupoints of the ST25 matching with the B25 in the treatment of patient with functional constipation (FC) and to compare with that of unspecific acupuncture in order to provide clinical basis for optimizing the treatment.Methods Seventy-two patients were randomly divided into a treatment group and a control group，36 in each group.The treatment group was treated with acupuncture at acupoints of the ST25 matching with B25 (the combination of back-shu point and front-mu point of large intestine meridian) while the control group was treated by an unspecific acupuncture.All patients

a total of four treatment cycles，each of which consisted of acupuncture once a day (0.5 h each time) for one week (five times).Immediately before and after the treatment，the effects were assessed.Results At the end of the treatment，the two groups had statistical differences in stool frequency and difficult defecation (P< 0.05).However，no statistically differences in total effective rate，stool property，defecation time，tenesmus，abdominal distention and total score(P> 0.05).Conclusion Acupuncture at the back-shu point matching with the front-mu point of large intestine meridian and unspecific points are both effective in the treatment of FC patients.However，the efficacy of acupuncture at the back-shu point matching with the front-mu point of large intestine meridian is superior to those of unspecific acupuncture in improving the symptoms of FC patients

Shu matching with Mu points；Functional constipation；Unspecific acupuncture；Acupuncture

成都中医药大学科技发展基金资助项目(编号：ZRYB21146)

R259；R245

A

1672-6170(2015)04-0057-03

2015-05-04；

2015-05-20)