肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎临床疗效观察

董 颖，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院疼痛科，河北 宣化 075100)

肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎临床疗效观察

董 颖，朱红霞，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院疼痛科，河北 宣化 075100)

目的 探讨肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎的临床效果。方法 64例肩周炎患者按就诊顺序随机分为两组，每组32例。观察组采用肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷，对照组单独采用肩胛上神经阻滞。观察两组患者治疗后1、6个月临床疗效。结果 治疗后1、6个月观察组痊愈率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎临床疗效显著，优于单独采用肩胛上神经阻滞。

肩关节周围炎；肩胛上神经阻滞；氟比洛芬巴比膏

肩关节周围炎(periarabduation of shouder)简称肩周炎，是临床常见与多发病，因多发于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。本病的发生主要与肩关节退行性病变及肩部慢性劳损、急性外伤、感染、活动减少及受凉等因素有关。肩周炎的治疗方法虽然很多，但单一的治疗方法临床效果均不理想。近几年来，诸多学者主张多种方法联合应用，以发挥各自优点而达到更好的治疗效果。我们采用肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012-12—2014-02月经河北北方学院附属第二医院疼痛科确诊的肩周炎患者64例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男24例，女8例；年龄44～72岁，平均(54.2±9.7)岁；病程1个月～3年；其中左肩15例，右肩14例，双肩3例；应用肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗。对照组中男23例，女9例；年龄45～74岁，平均(53.8±10.1)岁；病程4个月～2.5年；其中左肩16例，右肩14例，双肩2例；采用单纯肩胛上神经阻滞治疗。两组患者性别、年龄、病程、患病肩关节总数等一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照李仲廉等主编《临床疼痛治疗学》[1]的诊断标准，符合下列条件者即可诊断为肩周炎：①肩周围疼痛、僵硬；②肩关节主、被动活动受限；③患侧肩关节周围有多个压痛点；④病程较长者有肌肉萎缩；⑤发病年龄多在50岁左右；⑥X线检查无明显阳性所见。

1.3 方法

1.3.1 肩胛上神经阻滞 患者取坐位，背朝术者，双手臂自然下垂。体表定位：确定患侧肩胛骨之肩胛冈，由肩胛骨脊柱缘至肩峰顶端，于冈上缘画一直线，将肩胛骨下角分角线延长并与冈上线交叉，此两线形成的外上角再作两等份，在此分角线上1.5 cm处做标志，此点相当肩胛上切迹。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，取带有深度标志物的7号腰穿针，由标志处将穿刺针垂直刺入，缓慢进针抵达肩胛骨缘突根部，将针体上的深度标志物移至距皮肤1 cm处，再将穿刺针退至皮下取向前、向内、向下的方向再次进针至皮肤与标志物接触，当出现落空感后，即表示穿刺针已进入肩胛上切迹，注射器回抽无血液及气体即可注入配制好的药液(1%利多卡因6～8 mL+维生素B12500 μg)。药液注毕后拔出穿刺针，以苯扎氯铵贴敷压穿刺针孔。每周治疗1次，两组患者均治疗3次。

1.3.2 氟比洛芬巴比膏贴敷 清洁局部皮肤，将氟比洛芬巴比膏贴剂(北京泰德制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字J20100007，规格40 mg/贴)对折，用剪刀从中间剪口2～3 cm，先将剪口的上半部分粘贴于肩关节的上部，再拉紧贴剂的下半部分粘贴于肩关节的下部，最后整体按压使其完整贴附。观察组患者在行肩胛上神经阻滞的同时贴敷氟比洛芬巴比膏，每日早晚更换一次，每周贴敷6 d，连用3周。

1.4 疗效判断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行临床疗效评定。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复，日常工作和生活不受影响；显效：肩周疼痛显著减轻，肩关节活动功能有明显改善，但活动时个别部位仍有不适；有效：疼痛症状减轻，但肩关节活动功能改善不显著；无效：治疗前后临床症状无明显好转。两组患者均于治疗1、6个月后随访，评定疗效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包进行数据处理。计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后1个月观察组痊愈率78.1%(25/32),对照组痊愈率59.3%(19/32)；6个月观察组痊愈率84.3%(27/32),对照组痊愈率56.2%(18/32),痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床疗效比较 n(%)

注:与对照组比较*P<0.05

3 讨 论

肩周炎并非独立的疾病，而是由肩关节肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动受限为主要症状的症候群。肩关节是人体活动最频繁的关节，因肱骨头较关节盂大，关节韧带又相对薄弱，稳定性较小，因此肩关节的周围组织易受到损害；又因关节囊薄弱而松弛，易受损伤而发炎。随着年龄的增长和长期慢性劳损，肩关节均有不同程度的退行性改变，同时受外因的影响，肩关节及周围组织可出现局限性坏死、无菌性炎症、粘连、钙化等病理性改变，并出现相应的临床症状[3]。目前，肩周炎尚无特效治疗药物，治疗原则主要为综合治疗以减轻疼痛，阻止和延缓病情发展，保护关节功能[4]。肩关节主要受肩胛上神经和腋神经支配，司肩胛肌群的运动；另外在肩关节周围满布丰富的自主神经纤维，因此，容易引起反射性血运障碍，形成所谓的“疼痛―肌肉缺血―疼痛”的恶性循环[5]。神经阻滞可以阻断疼痛的恶性循环，减少致痛物质的释放，解除疼痛；同时使关节区域血管扩张，改善局部血运，促进组织新陈代谢，缓解纤维结缔组织粘连并消除炎性反应，早期阻断病理改变，从而改善临床症状[6]。肩胛上神经阻滞是治疗肩周炎首选的阻滞术，尤其适用于肩部广泛疼痛的病例。

非甾体类抗炎药是临床治疗各类关节炎较常采用的药物，且以口服途径为主，但口服制剂的药效一般维持时间较短，长期服用可导致疗效减弱，且易出现胃肠道副反应和并发症。近几年来，透皮给药系统已成为外用剂型研究的热点，且被多项“骨关节炎治疗指南”推荐为治疗各类关节炎的首选方法。在众多的外用制剂药物中，透皮贴剂氟比洛芬巴比膏为优选[7]，该贴剂使用亲水性高分子材料制备，其网状凝胶骨架含水量大于30%，接近皮肤理化性质，通过水合作用，药物迅速向炎性组织渗透，减少炎性介质的释放和转运，改善病变局部的微循环，止痛效果显著、作用持久、刺激性弱、副作用少，且无胃肠道不良反应[8]。氟比洛芬巴比膏于上世纪80年代首先在日本上市，通过临床试验证实，该制剂对关节炎治疗有效率达80%以上，确认了其有效性。

治疗肩周炎的关键除消除疼痛外，主要是改善肩关节活动功能。我们在行肩胛上神经阻滞后再配合氟比洛芬巴比膏贴敷，能显著减轻患者疼痛。由于局部肌肉松弛，挛缩状态消除，更易使粘连的组织得以松解，且不会导致肌肉、肌腱和韧带损伤。本研究结果显示，肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎临床痊愈率显著高于单独肩胛上神经阻滞，值得推广应用。

[1]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学[M].3版.天津：天津科学技术出版社，2003:432-433.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:186-187.

[3]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999:649-653.

[4]段松会.针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎78例体会[J].河南中医，2009，29(7)：701-702.

[5]曾莉芷，刘传梅，叶琳，等.两种神经阻滞联合臭氧注射治疗顽固性肩周炎[J].临床医学，2013,33(9)：57-58.

[6]严为科，张斌，杨涛.肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎的疗效[J].临床麻醉学杂志，2010，26(8)：679-680.

[7]王天兵，姜保国，杨惠林，等.氟比洛芬巴比膏治疗骨科急慢性疼痛的多中心临床研究[J].中日友好医院学报，2013,27(1)：18-33.

[8]王统杰.氟比洛芬巴比膏治疗急性软组织损伤的临床观察[J].中国医学工程，2013,21(6)：37-40.

[责任编辑：李蓟龙]

董颖(1976-)，女，护师,研究方向：临床疼痛护理。

R 686

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.030

来稿日期：2014-11-17