CA125和ADA以及CEA在结核性腹膜炎诊疗过程中的作用

向江琳 郭灿

CA125和ADA以及CEA在结核性腹膜炎诊疗过程中的作用

向江琳 郭灿

目的:探讨CA125和ADA以及CEA在结核性腹膜炎诊疗过程中的作用，为临床上诊断结核性腹膜炎提供依据。方法选取2011年8月至2013年10月住院治疗的结核性腹膜炎患者40例，以及存在恶性腹水的患者40例，对80例患者的血清及腹水进行监测CA125、ADA、CEA三项，并进行比较分析。结果2组患者腹水及血清CA125之间差异无统计学意义(P＞0.05)，结核性腹膜炎患者的腹水ADA含量明显高于恶性腹水患者(P＜0.05)，而CEA含量明显低于恶性腹水患者(P＜0.05)。腹水ADA诊断结核性腹膜炎的敏感性和特异性均较高，腹水及血清CEA诊断结核性腹膜炎的敏感性较低，而特异性较高。抗结核治疗后结核性腹膜炎患者的血清CA125明显低于治疗前(P＜0.05)，而恶性腹水患者并无显著变化(P＞0.05)。结论ADA以及CEA在结核性腹膜炎与恶性腹水之间有鉴别意义，而CA125对鉴别意义不大，却可以用于判断疾病治疗疗效。

CA125;腺苷脱氨酶;癌胚抗原;结核性腹膜炎;恶性腹水

近年来，随着结核病的复燃，使结核性腹膜炎的发病率也逐渐增高，结核性腹膜炎是一种常见的腹腔结核病［1］，其缺乏特异性症状，患者常常存在大量的腹水，诊断、治疗不及时其死亡率可达50%［2，3］，因此，临床上对结核性腹膜炎的诊断治疗要十分谨慎，尽量避免误诊、以免发生医疗事故［4］。对于结核性腹膜炎，其临床症状、体征往往需要与恶性腹水鉴别，需要进行腹水穿刺并进行检测，根据具体生化指标的异常帮助疾病的诊断［5］。本文主要通过对40例结核性腹膜炎患者及恶性腹水患者进行腹水及血清检测，探究CA125、腺苷脱氨酶(ADA)以及和癌胚抗原(CEA)在鉴别两者之间的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年8月至2013年10月在重庆三峡中心医院住院治疗的结核性腹膜炎患者40 例(结核性腹炎组)，以及存在恶性腹水的患者40例(恶性腹水组);80例患者均经临床及病理确诊，男45例，女35例;年龄25～48岁，平均年龄(35.4±8.1)岁。40例恶心腹水患者经病理确诊为结肠癌患者18例，卵巢癌患者9例，胃癌患者8例，肝癌患者5例。

1.2 诊断标准40例结核性腹膜炎患者均经临床诊断确诊，诊断标准:曾有结核病史;2周以上的持续性低热、盗汗、腹痛;体格检查腹部揉面感;腹水检查细菌培养阴性，为渗出液，未发现癌细胞;PPD试验强阳性;抗结核治疗有效等。

1.3 方法对80例患者进行腹水穿刺，抽取腹水5 ml进行检测，同样，采空腹静脉血3 ml，进行检测。采用美国巴瑞医疗器械有限公司提供的全自动化学发光免疫分析仪检测CA125，采用浙江东瓯诊断有限公司提供的全自动生化分析仪检测腺苷脱氨酶(ADA)，采用罗氏试剂利用电化学发光法测定癌胚抗原(CEA)。对2组患者腹水以及血清CA125、ADA、CEA进行比较分析。结核性腹膜炎患者抗结核治疗2周后进行检测血清CA125，恶性腹水患者2周后同样检测CA125。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者腹水及血清CA125、ADA、CEA检测结果2组患者腹水及血清CA125含量均明显高于正常值，但2组间差异无统计学意义(P＞0.05)，结核性腹膜炎患者腹水ADA含量明显高于恶性腹水患者(P ＜0.05)，CEA含量明显低于恶性腹水患者(P＜0.05)，结核性腹膜炎患者血清ADA与恶性腹水之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 2 组患者腹水ADA、CEA以及血清CEA敏感性与特异性比较腹水ADA诊断结核性腹膜炎的敏感性和特异性均较高，腹水及血清CEA诊断结核性腹膜炎的敏感性较低，而特异性较高。见表2。

表1 2组腹水及血清CA125、ADA、CEA检测结果n=40，±s

表1 2组腹水及血清CA125、ADA、CEA检测结果n=40，±s

组别CA125(U/m l)腹水血清ADA(U/m l)腹水血清CEA(ng/m l)腹水血清结核性腹膜炎组445±215 285±124 49±19 24±11 0.98±0.12 0.63±0.04恶性腹水组398±208 254±119 23±9 22±8 124.4±84.5 18.4±3.51 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2组腹水ADA、CEA以及血清CEA敏感性与特异性比较n=80，%

2.3 2 组患者治疗前后血清CA125的含量变化治疗前2组患者血清CA125差异无统计学意义，治疗后，结核性腹膜炎患者血清CA125明显低于治疗前(P＜0.05)，而恶性腹水患者并无显著变化(P＞0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清CA125含量变化n=40，U/m l，±s

表3 2组患者治疗前后血清CA125含量变化n=40，U/m l，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别治疗前治疗后结核性腹膜炎组285±124 56±14*恶性腹水组254±119 214±98

3 讨论

结核性腹膜炎是一种常见的腹腔结核病，其缺乏特异性症状，患者常常存在大量腹水，诊断、治疗不及时其死亡率可达50%［6］，因此，临床上对结核性腹膜炎的诊断治疗要十分谨慎，尽量避免误诊、以免发生医疗事故。对于结核性腹膜炎，其临床症状、体征往往需要与恶性腹水鉴别，需要进行腹水穿刺并进行检测，根据具体生化指标的异常帮助疾病的诊断［7］。

CA125是一种大分子的糖蛋白［8］，正常情况下，血清中CA125的含量十分低微，在体内有肿瘤时，血清CA125的含量会明显增高［9］，因此，临床上可以用来检测肿瘤的发生，最近研究发现，结核性腹膜炎患者的腹水及血清CA125明显高于正常人，在结核性腹膜炎的诊断中发挥一定作用［10，11］。本研究通过对80例患者CA125进行检测，结果显示，2组患者腹水及血清CA125含量均明显高于正常值，但2组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，证明了CA125在鉴别结核性腹膜炎与恶性腹水之间的局限性，但是，CA125的下降能够反映出结核性腹膜炎治疗的有效性，可以作为疗效的一种指标。

结核病是一种变态反应性疾病，在淋巴细胞的作用下，常常导致ADA的增高［12］，相反，在恶性腹水中，由于对T淋巴细胞的抑制作用，使得ADA的活性会有所下降［13，14］。本研究显示，结核性腹膜炎患者的腹水ADA含量明显高于恶性腹水患者(P＜0.05)，而结核性腹膜炎患者的血清ADA与恶性腹水之间差异无统计学意义(P＞0.05)，另外，腹水ADA诊断结核性腹膜炎的敏感性和特异性均较高，表明，通过对腹水ADA的检测能够比较明确的与恶性腹水进行鉴别。

恶性腹水多是由于腹腔内肿瘤引起，使得腹水中存在大量的癌细胞，此类肿瘤多为结肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等［15］，由于癌细胞能够分泌大量的癌胚抗原(CEA)，使得腹水中CEA的含量高于正常患者，另外，由于CEA分子量较大，不能随意进入血液循环，使得腹水中的CEA明显高于血清［16］。本实验结果也证明了这一观点，此外，结核性腹膜炎患者的腹水及血清中的CEA明显低于恶性腹水患者，也表明CEA能够在临床上作为结核性腹膜炎与恶性腹水之间的鉴别指标。

总之，ADA以及CEA在结核性腹膜炎与恶性腹水之间有鉴别意义，而CA125对鉴别意义不大，却可以用于判断疾病治疗疗效。

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16 Shen YC1，Wang T，Chen L，et al.Diagnostic accuracy of adenosine deaminase for tuberculous peritonitis:a meta-analysis.Arch Med Sci，2013，9:601-607.

R 526

A

1002－7386(2015)03－0378－03

2014－04－11)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.019

404000重庆三峡中心医院御安分院感染科(向江琳);重庆三峡中心医院普外二科(郭灿)

郭灿，404000重庆三峡中心医院普外二科; E-mail:guocan1@163.com