心率变异性在急性冠脉综合征及糖尿病治疗中应用价值探讨*

侯艳杰

(河北省承德市中心医院心电诊断科，河北承德 067000）

心率变异性在急性冠脉综合征及糖尿病治疗中应用价值探讨*

侯艳杰

(河北省承德市中心医院心电诊断科，河北承德 067000）

目的：探讨心率变异性在急性冠脉综合征和糖尿病中应用价值的比较。方法：选取2012年3月至2013年1月行动态心电图(Holter）的检查患者共计93例。其中急性冠脉综合征患者54例，糖尿病患者39例。心率变异性指标的两种分析方法;即时域分析法和频域分析法。结果：心率变异性时域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD在糖尿病组低于急性冠脉综合征组的数值，P＜0.05，心率变异性频域分析法中总功率、VLF LF、HF在糖尿病组低于急性冠脉综合征组，P＜0.05，此项差异有统计学意义。结论：心率变异性广泛应用于急性冠脉综合征和糖尿病患者的疾病预测，在糖尿病中的应用更优于在急性冠脉综合征中的应用。

心率变异性;急性冠脉综合征;糖尿病

本研究旨在观察心率变异性的变化判断自主神经的损害在糖尿病和冠心病中应用价值的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月至2013年1月行Holter检查患者共计93例，其中ACS患者54例，均做过冠状动脉造影为阳性，DM患者39例，所有患者均符合ACS、DM诊断标准。

1.2 心率变异性的分析方法：时域分析法时域分析属于测量心率变异信号的线性方法之一，也是最先被使用的分析方法［1］。时域诊断标准项：SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。频域分析法更加灵敏，准确。频域诊断标准项：总功率，ULF即超低频功率频段，VLF即非常低频功率频段，LF即低频功率频段，HF即高频功率频［2］。

1.3 统计学方法：统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料用方差分析，配对t检验，计数数据用检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

急性冠脉综合征组54人，糖尿病组39人，急性冠脉综合征组和糖尿病组HRV比较，HRV时域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD在糖尿病组低于冠心病组的数值，P＜0.05，HRV频域分析法中总功率、VLF、LF、HF在糖尿病组低于急性冠脉综合征组，P＜0.05，此项差异有统计学意义。

表1 急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性时域比较

表2 急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性时域比较

表3 急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性频域比较

表4 急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性频域比较

3 讨论

正常窦性心律并不绝对匀齐，微小的时间差别发生在每2次心搏之间，把连续出现于正常心动周期之间的时间变异数测出，就叫心率变异性(HRV）［3］。HRV指逐次心动周期之间的时间变异数，主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节［4］。HRV广泛的应用于临床，应用于急性冠脉综合征(ACS）和糖尿病(DM）中，ACS发生和自主神经调节功能密切相关，一方面是冠状动脉粥样硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血坏死，坏死的心肌产生自由基，直接引起自主神经损害的是儿茶酚胺［5］，另一方面迷走神经系统分布于心内膜下，随着心肌缺血受到损害，引起迷走张力下降，消弱了对抗交感神经，交感神经活性增强，这样交感神经对心肌复极的影响增强［6］。HRV在DM中应用广泛，神经、眼、肾脏病变是DM最常见的三大症状，均以微血管病变为病理基础，DM神经病变的早期诊断有效地检测手段是心率变异的应用［7］，DM所致的代谢紊乱和微血管病变，导致神经营养障碍，破坏了交感副交感神经的平衡，特别是迷走神经功能受损，可能造成压力反射弧的迟钝［8］，使HRV下降，所以HRV是判断DM患者是否伴有自主神经系统损害最准确最敏感的指标。也就是说HRV在ACS和DM中判断自主神经功能损害有深远的临床意义。SDNN是全部正常窦性PR间期(一般表示为NN间期）的标准差，反映总的HRV的变化，反映交感神经和迷走神经总的活性。SDNNIndex是每5min窦性RR间期标准差的均值，反映交感神经张力的变化。当交感神经张力增高时其值降低，迷走张力低，结果提示交感张力高。rMSSD是所有邻近窦性RR间期长度差异平方均值的平方根，主要反映HRV的变化，如果迷走神经的功能减弱，则迷走神经张力降低时，rMSSD降低，如果迷走神经的功能良好，rMSSD增加，是迷走神经张力的敏感指标。HRV频域分析法中LF反映交感神经的调节功能，HF反映迷走神经的调节功能。HRV是反映神经敏感活性的指标，在DM中更敏感。HRV广泛的应用于ACS和DM患者的疾病预测，在DM中的应用更优于在ACS中的应用。

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