陈建华,韩贵俊,董丽萍,纪品川,董文
(1.河北省宽城满族自治县宽城中心卫生院,河北宽城 067600 2.承德附属医院肛肠科,河北承德 067000 3.承德护理职业学院,河北承德 067000 4.河北省承德市中医院,河北承德 067000)
中药坐浴法治疗痔切除术后并发症患者临床疗效观察
陈建华1,韩贵俊2*,董丽萍3,纪品川4,董文4
(1.河北省宽城满族自治县宽城中心卫生院,河北宽城 067600 2.承德附属医院肛肠科,河北承德 067000 3.承德护理职业学院,河北承德 067000 4.河北省承德市中医院,河北承德 067000)
目的:通过对两组共81例痔切除术患者对照研究,观察中药坐浴法的疗效。方法:将81例痔切除患者随机分为治疗组42例,对照组39例,两组均在腰麻下行内扎外剥术治疗,术后第1天开始,治疗组采用中药坐浴20m in,对照组用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,治疗一个疗程后,观察疗效。结果:治疗组在缩短术后切口水肿时间,减轻疼痛等方面皆优于对照组(P<0.05),有显著差异。
结论:中药坐浴法能改善外痔切除术后并发症,效果显著。
术后水肿;术后疼痛;中药坐浴法;疗效观察
2011年以来,我们在临床实践中对痔术后患者采用中药坐浴方法,减轻了术后水肿及疼痛症状,取得了满意疗效,现报道如下。
1.1 研究对象:2011年1月至2014年6月共搜集符合条件的痔疮患者81例,其中男39例,女42例;年龄19~65岁,均在腰麻下行混合痔内扎外剥术式。两组从年龄、性别及痔的类型均具有可比性。
1.2 诊断标准:本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的痔病诊断标准[1]。
1.3 纳入标准:①无影响治疗效果的严重基础性疾病;②自愿接受治疗。
1.4 排除标准:①合并严重心肝肾疾病,不能接受本治疗;②对本中药过敏的患者。
1.5 病例的剔除和脱落:①凡不符合各纳入标准而被误纳入的病例,以及虽符合纳入标准而纳入后未曾用药的病例,对本观察相关药物过敏者,需予剔除;②受试者依从性差、发生严重不良事件、发生严重并发症或特殊生理变化等不宜继续接受试验,未按规定用药的病例等,均为脱落病例。统计分析时应结合实际情况处理,如发生不良反应者,应按不良反应统计;疗程已完成1/2者,应统计疗效。
1.6 中止试验标准:试验中发生严重不良反应者,应及时中止试验。
2.1 中药坐浴制剂:药物组成:芒硝30g、桃仁、红花各20g,槐花、生地、苦参、槟榔、黄柏、皂角、乳香、没药各15g。煎煮中药前将制剂组成药物(除芒硝外)冷水浸泡1h后,按常规煎煮中药方法煎汤,过滤后将芒硝放入搅拌均匀,用塑封机封装塑料袋内,每袋200mL。
2.2 熏洗方法:术后第1天开始,每日早、晚大便后,治疗组打开中药坐浴制剂袋,将中药倒入熏洗器内,加2000mL开水,嘱患者坐在容器上,通过透气孔进行熏蒸,随时用水温计观察药液温度,降至38~42℃时即可坐浴。坐浴过程中,随时询问患者有无不适,时间为20min;对照组用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴20min,熏洗完毕,清洁局部皮肤,进行外科换药。
2.3 治疗方法:术后第1天开始,两组均在坐浴后外科换药,2次/d,连续治疗一个疗程。
2.4 疗效标准:显效:用药后疼痛明显减轻,病人稍感疼痛,不需任何处理即能忍受。有效:用药后疼痛减轻,病人无明显痛苦表情,不用药即能忍受。无效:用药前后疼痛无明显改变,病人仍有痛苦表情,难以忍受,需止痛药物。
81 名患者接受试验,其中治疗组1人因第1天即出现药物过敏,未进入数据统计,余下皆顺利完成试验,见表1。
表1 两组创面水肿消失天数比较
3.1 创面水肿消失时间情况:由表1可见,通过对比,痔手术后,治疗组水肿消失时间较对照组短,说明肛门手术创面中药制剂坐浴可以减少创面水肿时间,效果显著(P<0.05),疗效较好。
3.2 切口疼痛改善情况:由表2可见,本研究治疗组的总有效率达到了95.12%,显效率达到了80.49%,与对照组相比,优势明显(△P<0.05),证明中药坐浴缓解切口疼痛疗效显著。
4.1 术后并发症原因:疼痛及水肿是痔术后最常见的并发症,文丽娟等[2]将其总结出术前、术中及术后三方面原因,徐进等[3]认为术后“疼痛-括约肌痉挛-血液及淋巴液回流障碍-渗出液淤积-疼痛”是痔术后水肿、疼痛的根本原因,因此我们确立了消肿与止痛兼顾的治疗原则,结果证明效果较著。
4.2 中医治疗原则:本病属中医“内外痔”范畴,因饮食不节,劳倦过度,情志内伤,或长期便秘、泻痢日久,妇女妊娠,以及风、湿、燥、热四气相合,导致脏腑阴阳失调,气血运行失畅,瘀滞不散,不通则痛;再者,手术中损伤血络,致使瘀血内生,血运不利,水液潴留,故创面出现水肿,疼痛与水肿互为因果,因此选择清热利湿、活血消肿止痛为治疗原则,血行则肿自消,肿消则痛自止。
4.3 制剂分析:芒硝咸苦寒,归大肠经,泻下消肿为君药;桃仁、红花活血化瘀止痛,乳香、没药活血定痛,消肿生肌,共为臣药;苦参、黄柏清热燥湿,泻火解毒,皂角刺消肿,生地清热凉血,槐花凉血止血,防止燥湿及出血劫阴,共为佐药;槟榔行水消肿,归大肠经,为引经药,诸药合用,共奏活血利水,消肿止痛之效。
4.4 疗效分析:我们认为术后疼痛及水肿相伴而生,因此确定了消肿与止痛兼顾的治疗原则,并注重瘀血在术后影响作用,应用了大量的活血化瘀药物,达到了“血行则肿自消,肿消则痛自止”的效果,使得治疗组水肿消失时间控制在4~5d,而对照组需8d,对于术后疼痛的治疗,总有效率达到了95.12%,显效率达到了80.49%,与对照组相比,优势明显(P<0.05),另外,采用熏洗治疗,使药力直达病所,不经过肝肾代谢,因此无明显副作用,疗效确切。
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461~463.
[2]文丽娟,郝秀艳,李东平.痔疮术后水肿原因及防治[J].实用中医药杂志,2010,26(10):720.
[3]徐进,李琼芬.四黄痔疮膏治疗混合痔术后疼痛及水肿的临床观察[J].中国民族民间医药,2011,12(24):140.
B
10.3969/j.issn.1006-6233.2015.06.061
1006-6233(2015)06-1040-02
*通讯作者