冀北地区中老年膝关节骨性关节炎发病及相关危险因素调查*

李伟，赵育红，武长江，刘光宇，刘涛，王立新

(1.河北省承德县中医院，河北承德县 067400 2.河北省承德县医院，河北承德县 067400）

预防保健

冀北地区中老年膝关节骨性关节炎发病及相关危险因素调查*

李伟1＊＊，赵育红1，武长江2，刘光宇1，刘涛1，王立新1

(1.河北省承德县中医院，河北承德县 067400 2.河北省承德县医院，河北承德县 067400）

目的：针对40～70岁冀北地区老年人群的膝关节骨性关节炎(KOA）发病的相关危险因素进行调查研究并汇总分析，为膝关节骨性关节炎的预防和治疗提供依据。方法：采用随机抽样的方法对冀北地区40～70岁之间长住居民进行KOA的流行病学调查，共横断面抽样3500例，采集到有效病例3382份，并进行统计学处理。结果：抽样概率统计显示冀北地区40～70岁中老年患者的总患病率为37.67%，女性(21.05%）略高于男性(16.62%），农村人口(25.01%）高于城镇人口(12.66%）。中位年龄为50.43±3.25岁。多因素非条件Logistic回归分析结果显示：患者发病与年龄、性别、膝关节承重、骨病病史、医疗条件、肢体锻炼、生活及工作环境湿冷、营养状态等密切相关。结论：冀北地区中老年人膝关节骨性关节炎患病率女性稍高于男性，农村比例高，营养过剩而体重指数高、劳动强度大、年龄高、环境湿冷、缺乏科学肢体锻炼、医疗及工作生活环境差、既往有骨病史等此病的发生率较高，一级预防其意义不言而喻。

膝关节骨性关节炎;冀北地区;抽样调查;流行病调查;相关因素

冀北地区四季分明，不同于高原及南方湿热气候，具备北方典型的气候特点，因地域环境及气候的特性，本地区膝关节骨性关节炎的发病迥异于其他地方，目前尚无相关调查研究本地区KOA的发病及相关因素，联合本地各卫生单位奔赴冀北地区各个县区调查研究冀北地区KOA患者的相关资料，系统归纳了各主要的影响因素，汇总分析并统计出各因素的影响因子，以期能丰富KOA的临床数据库，同时为冀北地区同道中人提供相关资料参考，现总结报道如下。

1 调查资料

调查对象：2013年7月至2014年6月冀北四市即张家口、承德、唐山、秦皇岛等四区40～70岁的城镇及农村常住人口中随机抽取3500名受访者，调研取得有效资料者计3382人(调查率96.63%），其中女1895例，男性1487例。农村人口1720人(KOA 846人），城镇人口1662人(KOA 428人），KOA患者1274例(女712人，男562人）。

2 调查方法

随机从冀北地区各协作医院就诊的患者及其陪属中抽取3500名受访者。采用《膝关节骨性关节炎调查问卷量表》进行调研。按中华人民共和国《医疗机构管理条例》相关规定，患者自愿参加本次调查并签署知情同意书。

2.1 调查内容：姓名、性别、年龄、体重、身高、民族、文化程度、家庭住址;居住环境;劳动强度、职业维持姿势、工作环境;作息规律、锻炼强度;骨性关节炎病史等。

2.2 诊断标准：原发性及症状性膝关节骨性关节炎患者，除外其他膝关节病变及创伤患者(关节创伤、神经源性关节病、代谢性骨关节病、滑膜炎、血友病关节病变等）。膝关节骨性关节炎诊断标准：《骨关节炎诊治指南(2007年版）》：①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或）囊性变、关节缘骨赘形成;③晨僵≥3min;④40～70岁中老年患者;⑤关节液清亮、粘稠，WBC＜2000个/mL;⑥活动时有骨摩擦音(感）［1］。

2.3 统计学方法：Epidata3.1平行录入数据后应用SPSS20.0进行统计学分析，多因素分析中，计量资料比较采用两个独立样本t检验;频数资料比较采用卡方检验，模型筛选方法为Enter法。运用单因素、多因素非条件Logistic回归分析OA的相关因素，计算出比值比(OR）和95%可信区问(P＜0.05），关联强度指标用OR，若OR＞1，正相关：若OR＜1，负相关。

3 结果

3.1 冀北地区40～70岁中老年患者的总患病率为37.67%，女性(21.05%）略高于男性(16.62%），农村人口(25.01%）高于城镇人口(12.66%）。见表1。

表1 冀北地区40～70岁中老年患者的患病率统计n(%）

表2 KOA多因素logistic回归分析结果

3.2 多因素非条件：Logistic回归分析结果显示：年龄分布(OR=2.334，95%CL：1.623～2.125）、性别差异(OR=2.412，95%CL：1.652～2.854）、膝关节承重(体重指数及负重劳动方面）(OR=4.553，95%CL：2.203－6.758）、骨病病史(OR=3.512，95%CL：3.003～3.927）、医疗条件(OR：3.336，95%CL：3.050－5.225）、肢体锻炼(OR：5.820，95%CL：3.375～7.164）、生活及工作环境湿冷(OR=2.115，95%CL：1.569－3.432）、营养状态(OR=5.456，95%CL：4.468－7.367）。见表2。

4 结论

冀北地区中老年人膝关节骨性关节炎患病率女性稍高于男性，农村比例高，关节负重大、劳动强度大、年龄高、环境湿冷、缺乏科学肢体锻炼以及既往骨病患者等，此病的发生率较高，资料也显示医疗、工作生活环境相对优越、营养条件好的地区疾病的发生率低，其中特殊群体是年龄在50岁左右的体力劳动者患病比例最高。可能与此阶段膝关节功能退变而同时劳动强度未减弱有关，因此一级预防其意义不言而喻。

5 讨论

KOA的发病是一个多因素参与而各地区主导因素不尽相同的关节退行性变。目前世界各国都对KOA进行了相关的研究其中2000年芬兰Welling［2］关于KOA遗传学及2013年日本新泻Koga［3］的流行病调查研究影响较大，疾病具有地域性差异，中国地域辽阔，各个地区气候及风土自有其特点，中国南方诸如台湾、福州及迪庆高原已经有相关的流调研究，冀北地区属于北温带大陆性季风气候，四季分明，雨热同期，昼夜温差大，冬季寒冷而漫长，夏季炎热多雨，膝关节骨性关节炎(KOA）的发病率高且自有其特点，针对冀北地区这一空白区，我们进行了相关的调研，以期能丰富KOA的研究数据，我们调查显示冀北地区3382例KOA的发病与福州2800例［4］、怀化市1380例［5］、迪庆高原554例［6］、台北县永和市500例［7］等在性别、营养、骨病病史、关节负重、环境等方面大致相同，但冀北地区环境、关节负重(劳动强度）等比例更高，本研究也证实女性的发病率高于男性。但台北的性别研究结合了女性年龄，显示绝经女性的患病率是未绝经女性的5.21倍［7］。Driban［8］研究发现关节损伤后容易并发KOA，我们研究与此相同但关节病史在冀北地区调查中比例较低。我们研究不同于大陆其他地区的还有本地区营养状况与KOA密切相关，营养不良或营养过剩都会导致疾病的发生率增高，国外Eaton［9］研究显示脂肪摄入高与KOA发病呈正比，Yerges－Armstrong［10］关于骨质疏松对于KOA的影响，冀北地区的劳动强度和关节负重情况在KOA中比例突出，在本地区其与KOA的发病密切相关。各地研究均显示高龄又缺乏锻炼则容易导致骨质疏松，骨密度低，进而诱发KOA。目前关于KOA的治疗基本以美国为基准，Hauk［11］解读的美国骨科医师学会(AAOS）的临床实践指南是目前最为科学系统的关于KOA的临床诊疗规范，美国矫形外科学院Sanders［12］等则提出了更为细致的非关节置换治疗KOA的标准，冀北地区KOA的流调启示我们本地的针对性治疗提供依据，在国际规范的基础上结合本地的特点因地、因人而个体化制定诊疗方案。

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B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.063

1006－6233(2015）06－1044－03＊基金项目：河北省承德市科技支撑计划项目，(编号：20132123）

＊＊通讯作者：E－mail：cdlw88280@163.com