反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究

陈 霞

(成都市第六人民医院消化内科，四川 成都 610000)

反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究

陈 霞

(成都市第六人民医院消化内科，四川 成都 610000)

目的 探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法 2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病(GERD)症状者29例(A组)，无典型症状者26例(B组)，两组均填写(GERD)相关症状调查问卷和症状自评量表(SCL-90)，比较两组患者的非典型GERD症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果 除声嘶外，A组非典型GERD症状和功能性消化不良症状的比例明显高于B组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组(P< 0.05)。结论 反流性食管炎的诊治应重视非典型GERD症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。

反流性食管炎；症状；心理因素

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据内镜下表现分为反流性食管炎(RE)、非糜烂性胃食管反流病(NERD)、Barrett食管(BE)3个亚型，社会心理因素参与GERD的发生，影响疗效和生活质量[1]。RE患者中，有无典型GERD症状的两个群体有何不同症状特征尚无报道，且未见有研究专注于心理因素对RE人群的影响，本研究探讨不同RE人群的症状特征和心理精神状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年12月在成都市第六人民医院经胃镜检查确诊的55例RE患者，病程6个月以上，均签署知情同意书。排除：①近期服用过质子泵抑制剂(PPI)、抗抑郁焦虑药者；②有食道胃十二指肠溃疡、消化系统肿瘤者；③有食道胃十二指肠手术史者；④有精神疾病病史者。其中有烧心和反酸两项典型GERD症状者29例(A组)，无典型症状者26例(B组)，两组基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法[2]两组患者分别填写：①GERD相关问卷：包括年龄、体重指数、饮酒情况、抽烟情况、既往有无GERD病史、非典型GERD症状、功能性消化不良(FD)症状。GERD的定义基于蒙特利尔和亚太共识，FD的定义基于罗马III标准。计算并比较两组受试者各项目的差异。②症状自评量表(SCL-90)：包括90个条目，每一个条目均采用5级评分制，分别为：没有、很轻、中度、偏重、严重。评价9个方面的心理健康症状，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。比较两组9个心理症状评分以及总痛苦指数(GSI)、阳性症状痛苦指数(PSDI)和阳性症状总分(PST)的差异。所有GERD相关症状的发作频率均应超过一周一次。典型GERD症状为烧心和反酸，两组均可有非典型GERD症状，包括声嘶、异物感、慢性咳嗽和FD症状，包括剑突下疼痛、早饱、餐后饱胀感。剑突下疼痛在过去的3个月内至少一周发生一次。早饱定义为进食不久即感饱胀而无法完成该餐进食，在过去的3个月内至少一周3次。餐后饱胀感定义为进食适量食物餐后感觉胃内食物持续停滞，在过去的3个月内至少一周3次。所有FD症状病程至少6个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表达，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非典型GERD症状及FD症状比较 除声嘶外，A组非典型GERD症状及FD症状发生率均高于B组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组非典型GERD症状比较 [n(%)]

2.2 两组心理症状比较 两组9个方面的心理健康症状评分和3个总评分的比较见表3，其中躯体化、强迫症状、焦虑和PSDI差异有统计学意义(P< 0.05)。

表3 两组心理症状比较 (分)

3 讨论

GERD的症状多种多样，包括烧心和反酸两大典型症状，和非心源性胸痛、吞咽困难、异物感、慢性咳嗽、哮喘、声嘶等非典型症状，部分患者还重叠存在消化不良症状，如早饱、剑突下疼痛、餐后饱胀等[3]。多个研究证实了GERD的发病机制有精神心理因素参与[4，5]。GERD患病人群的各类症状包括心理症状相互之间的关系已有较多研究，然而尚无专注于RE患者的这类研究。Ronkainen等[6]报道近三分之一的RE患者仅由内镜下发现食道黏膜异常表现而诊断，并无典型GERD症状，这部分患者称为无症状型RE或静息型食管炎；而有典型GERD症状的人群中仅四分之一是RE患者。RE患病人群中，有无典型GERD症状的两个群体有何不同症状谱，以及心理因素对RE人群有何影响，尚不清楚。

在具有典型GERD症状的患者中，老年、男性、家族史、BMI、吸烟已被证实是危险因素；在针对无典型GERD症状的RE患者人群的研究中，Cho等[7]认为老年和男性患者所占的比例比有典型GERD症状的RE人群显著增多。Nozu等[8]的报道指出，吸烟、男性、低BMI是无典型GERD症状RE的独立危险因素。Lei等[9]的研究则显示女性、受教育水平低、基础代谢率低、抑郁指数低是无典型GERD症状RE的独立预测因素。本试验中有无典型GERD症状的两组受试者基线资料指标无差别，与上述研究报道的结论均不相符，说明在无典型GERD症状患者中这些因素的作用尚存争议。本研究显示有典型GERD症状组受试者的非典型GERD症状和FD症状比例显著高于无典型GERD症状组，与Rey等[10]的报道一致，提示在RE评估时除了内镜表现分级和典型GERD症状以外，应仔细搜寻有无非典型GERD症状和重叠的FD症状，才能对病情做出全面评估。然而评估的标准化尚需进一步研究。

GERD患者的抑郁、躯体症状、焦虑等精神症状发生率均较健康人群高，说明心理因素参与了GERD的发病机制。心理症状的存在还影响GERD患者的生活质量和诊治效果[11]。身心松弛训练等心理治疗可改善反流症状，减少食管酸暴露。Nunez等的研究提示有反流症状的患者在躯体症状、强迫症、人际关系敏感性、恐惧方面的评分高于无反流症状的患者[12]。Boltin等[13]认为抑郁焦虑状态与GERD患者治疗失败无关。接受贲门抗反流手术的GERD患者中，术前有精神心理症状的患者手术效果更差。我们的研究表明，躯体化、强迫症状、焦虑在有典型GERD症状的RE受试者中评分明显高于无典型GERD症状的受试者，对于常规治疗(PPI+促动力药)治疗效果不好的RE患者应考虑辅以心理治疗或酌情使用抗焦虑抑郁的精神类药物。无典型GERD症状的RE患者若持续存在非典型GERD症状、FD症状，也应该搜寻有无存在心理症状并采取相应的治疗措施。然而，究竟哪些异常的精神心理因素影响哪种症状特征的GERD患者，影响的是生活质量还是药物治疗效果，尚需大样本，设计严格的研究进一步探索。

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The characteristics of reflux related symptoms and psychiatric symptoms in patients with reflux esophagitis

CHEN Xia

R571

B

1672-6170(2015)05-0226-03

2015-02-26；

2015-04-10)