急性阑尾炎患者血清降钙素原检测的临床意义

黄 卫，朱 静

(1.川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院普外二科，四川 南充 637000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院内科，四川 成都 610072)

急性阑尾炎患者血清降钙素原检测的临床意义

黄 卫1，朱 静2

(1.川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院普外二科，四川 南充 637000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院内科，四川 成都 610072)

目的 探讨急性阑尾炎患者检测血清降钙素原(PCT)的临床意义。方法 50例临床诊断为“急性阑尾炎”进行手术的患者，测定血清PCT值。结果 急性阑尾炎患者有21例PCT值≥0.5ng/ml，与非阑尾炎患者比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 对PCT值>0.5ng/ml的急性阑尾炎患者，应给予积极干预以改善预后。

血清降钙素原；急性阑尾炎；诊断；预后

急性阑尾炎是最常见的外科急症，大约占急腹症的1/3。1886年Fitz首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，1889年Mc Burney提出阑尾切除术是本病的合理治疗[1]。典型病例不难诊断，但有相当一部分患者缺乏典型的临床症状和体征，易造成误诊，增加阑尾穿孔及术后并发症。对临床症状和体征不典型的病例常常需要进行实验室及影像学检查[2]，白细胞总数计数(WBC)及分类、C反应蛋白(CRP)等是临床常用指标。血清降钙素原(PCT)作为一种新型炎症/感染中毒症血清学标志，目前已在某些重症监护室被应用于细菌感染的鉴别诊断。本研究旨在了解急性阑尾炎患者检测血清PCT的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月至2014年5月南充市中心医院普外科临床诊断为“急性阑尾炎”进行阑尾切除术的50例患者，排除入院前2周使用抗生素治疗者及存在另外的感染性病灶或基础疾病者。男38例(76%)，女12例(24%)，年龄15～60岁[(25.4±11.2)岁]，病程5～23小时[(7±5.2)小时]。

1.2 方法 记录患者的基本信息和实验室资料，包括年龄、性别、病程、Alvarado评分、WBC和分类计数、术前PCT检查、阑尾的组织病理学诊断/状态(正常、炎症性，坏疽性，穿孔)、是否存在腹膜炎、是否有术后并发症(伤口感染，腹腔内脓肿)等。血清PCT水平采用德国BRAHMS公司开发的LUMAT LB9507 降钙素原检测仪，运用免疫化学发光检测法定量检测。测试范围0.01～500 ng/ml(正常参考值< 0.5 ng/ml)。均在患者入院后24 h内采取静脉血，4 ℃下离心10 min，然后将血清置于-70 ℃保存直到测定其浓度等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者Alvarado评分5～10分，平均8分，WBC计数(5.6～1.9)×109/L[(13.5±0.5)×109/L]。最终病理结果：47例证实为急性阑尾炎(急性阑尾炎组)，3例无阑尾炎证据(正常阑尾组)，其中过敏性紫癜腹型、十二指肠球部溃疡穿孔、黄体破裂各1例。

2.1 两组PCT异常率比较 急性阑尾炎组有21例PCT值≥0.5 ng/ml，与非阑尾炎组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组PCT异常率比较

2.2 不同病情严重程度患者PCT检测结果 47例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎40例；由于阑尾穿孔导致的腹膜炎4例，其中2例PCT值2～10 ng/ml，2例PCT值>10 ng/ml；术后手术部位感染3例中1例PCT值>10 ng/ml，1例PCT值2～10 ng/ml，1例患者PCT值<0.5 ng/ml。

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样，55%～70%的患者能够通过其特异性的病史、体征和实验室检查作出诊断[3]。由于本病的多发性，病情发展迅速，临床症状比较复杂，并发症较多见等原因，急性阑尾炎患者白细胞总数和中性粒细胞计数增多，约占90%，是临床诊断中的重要依据，但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞计数不一定增多。近年发现B超及CT等影像学检查在非典型阑尾研究中具有一定的诊断价值[4]，但临床误诊及延误治疗并不少见，故临床医生一直致力于探索更加快速、准确，非创伤性的检测手段以提高诊断率及判断预后，以期指导临床策略。

PCT是近年发现的用于全身细菌感染诊断和鉴别诊断新的血清标志物。研究发现PCT不仅可用于全身细菌感染诊断和鉴别诊断，对疗效观察，预后判断也具有很高的临床价值，还可以反映疾病的严重程度及炎症活动情况，与传统的炎症反应指标比较具有更高的特异性和敏感性。PCT是降钙素的前体蛋白质，生理情况下由甲状腺C细胞产生，由特异蛋白酶将其剪切为降钙素、降钙蛋白和N-末端残基。正常情况下全部PCT都被剪切，不会释放入血流中，所以血浆水平低[ 5]。在细菌感染所致系统炎症反应时，在不同的组织可以检测到大量的PCT-和PCT-ⅡmRNA。PCT作为炎症/感染中毒症血清学标志，首先由Assicot等[ 6]在1993年提出，他们发现血清PCT值在儿童可以鉴别细菌性或病毒性脑膜炎。

评价PCT在急性阑尾炎的诊断价值的研究比较少。Kisacik等[7]研究了34例成人急性阑尾炎和28例家族性地中海发热患者PCT检查结果发现，急性阑尾炎患者中有62%的患者PCT大于0.5 ng/ml。但在Sand等[8]的研究中，仅有14.3%的急性阑尾炎患者PCT大于0.5 ng/ml，认为PCT在急性阑尾炎中敏感性非常低而抑制了其作为急性阑尾炎的标准实验室检查。在儿童及青少年的研究中也有类似的报道，Chandal等[9]报道了40例儿童患者，发现PCT较WBC及CRP是很好的诊断指标，推荐在儿童患者中检测，并结合可靠的临床症状和体征，以避免不必要的阑尾切除术。同时，也有一些研究提示PCT检测可以作为急性阑尾炎预后及合并症的预测指标。Wu等[ 10]评价了急诊科214例拟诊“急性阑尾炎”的患者PCT诊断意义，结果发现PCT不能作为急性阑尾炎的筛查诊断，但PCT水平有助于怀疑复杂性阑尾炎的风险评估。本研究结果显示，47例确诊急性阑尾炎患者中，21例PCT ≥0.5 ng/ml，与非阑尾炎组比较差异有统计学意义。研究发现，合并腹膜炎的4例患者，PCT值均>0.5 ng/ml，其中2例>10 ng/ml；3例发生术后感染的患者中，2例术前有明显的PCT升高。因此，对PCT值>0.5 ng/ml的患者，应给予积极的药物或者外科干预等治疗措施以改善预后。

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Clinical significance of serum procalcitonin detection in patients with acute appendicitis

HUANG Wei1，ZHU Jing2

(1.The Second Department of General Surgery，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，China；2.Department of Internal Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin(PCT)detection in patients with acute appendicitis.Methods The serum PCT concentrations were measured in 50 surgery patients proposed to be acute appendicitis.Results There were 21 patients with serum PCT concentrations > 0.5 ng/ml which was significantly higher than that in patients without appendicitis(P< 0.05).Conclusion For patients with serum PCT > 0.5 ng/ml，we should have an active intervention to improve the prognosis of the patients with acute appendicitis.

Appendicitis；Procalcitonin，Diagnosis；Prognosis

四川省卫生厅科研基金资助项目(编号：100447)

朱 静

R656.8

A

1672-6170(2015)05-0217-02

2015-05-26；

2015-06-30)