“阳光服务”护理路径改善乳腺癌患者术后负性情绪及自我效能的评价

王金霞，刘 婷

(首都医科大学附属北京妇产医院 a.咨询台，b.妇科，北京 100026)

“阳光服务”护理路径改善乳腺癌患者术后负性情绪及自我效能的评价

王金霞a，刘 婷b

(首都医科大学附属北京妇产医院 a.咨询台，b.妇科，北京 100026)

目的 探讨“阳光服务”对乳腺癌术后患者创伤后成长(PTG)的影响。方法 选取我院2012年1月至2013年12月144例乳腺癌患者，按入院日期分为观察组和对照组各72例，在相同对症治疗并进行相同化疗方案的情况下，对照组给予常规口头形式护理干预，观察组在此基础上给予“阳光服务”。比较两组干预效果。结果 干预后，观察组患者PTG评分、Jalowies应对方式及自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 “阳光服务”能使乳腺癌患者积极应对疾病，学会调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长，有推广和应用价值。

阳光服务；乳腺癌；创伤后成长

乳腺癌在女性多发恶性肿瘤中所占比例越来越高[1]。2012年中国内地癌症分布统计资料显示，在我国某些城市，如北京、上海、深圳、重庆等，乳腺癌已成为威胁女性健康及生命安全的“头号”杀手。手术是治疗乳腺癌最行之有效的方法，但由于手术创伤，术后易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，对患者的生活产生较大的影响[2]。然而翟建霞等[3]研究显示，部分患者术后在与疾病抗衡的过程中表现出乐观向上的态度，并获得成长，这在心理学上被称为创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)。创伤后成长可改善患者负性情绪，调动患者应对疾病的积极性。本研究笔者采用“阳光服务”对乳腺癌术后进行护理，并探讨其对PTG的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年12月144例乳腺癌患者，均符合以下标准：年龄18～60岁；初次诊断Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，择期行手术治疗者；术前未接受过化、放疗治疗；语言交流正常；签订知情同意书者。排除标准：有手术禁忌证者；神志不清和不合作者；听力功能障碍者。按照入院日期分为观察组和对照组各72例，两组年龄、病情、手术治疗及化疗方案等方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组患者均根据临床表现给予对症治疗，并进行相同的化疗方案。对照组给予常规口头形式的护理指导，即责任护士根据医嘱执行各项护理操作，包括对症护理、并发症预防、心理干预、饮食指导及健康宣教等[4]，而每日的护理工作量则根据患者的病情进展随机完成。观察组则在对照组基础上给予“阳光服务”护理模式，具体护理措施如下：①准备阶段：建立“阳光服务”小组：由研究者牵头成立“阳光服务”小组，小组成员均为经培训考核合格者，包括乳腺外科具有丰富的乳腺癌手术经验的教授3名，高级职称护士5名，科室护士10人。将72例乳腺癌患者以病房就近为原则分为5组，每组14～15例；每组配备1名高级职称护士担任组长，负责对本组护士的治疗及处置进行指导和监督；配备2名护士，负责对患者进行直接护理服务及执行医嘱。②学习阶段：在确定小组成员后，由研究者组织查阅国内外有关乳腺癌围术期护理的相关文献，并整理以往乳腺癌患者的手术资料[5]。结合本科室具体情况及患者本身所存在的问题采用多媒体或文字形式对小组成员进行培训，学习地点在医生办公室，时间为早会前7：00～7：50，共计学习2周。以转变护理观念，确立“沐浴阳光、共享健康”为主题的“阳光服务”理念，并制定“阳光服务”的临床护理路径。③“阳光服务”路径的制定：根据整理的资料及分析出的问题，并结合患者的病情及科室的现状在相关职能科室的共同参与下，制订符合本科室特点的乳腺癌“阳光服务”，将护理内容尽量细化到临床护理路径表中，并严格按照护理路径表进行护理服务，并签字确认，将责任明确到人到事。④“阳光服务”路径的实施：护士严格按照“阳光服务”路径表规定的内容完成每日的护理目标，每完成一项护理计划，护理组长在相应的位置签署执行时间及姓名，做到责任到人，责任到事。护理组长每天定期检查临床路径实施情况，研究者不定期对临床路径表进行检查及监督。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标 ①PTG评分：采用汪际等[6]编著的量表，该量表包括个人力量、人际关系、新可能性、精神变化及欣赏生活5个维度共21个条目，采用0～5级评分法，满分100分，分数越高，表明PTG水平越高。②应对方式：采用Jalowies应对方式量表[7]进行评定，量表共包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄和依靠自我8个维度共60个条目，采用0～3级评分，0分：没有；1分：不常；2分：有时；3分：经常，分数越高表明患者应对频率越高。③自我效能量表：采用王才康等[8]翻译修订的汉化版量表，共包含11条题目，采用1～5级评分法，总分为各条目分数之和，分数越高，表明自我效能感越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PTG评分比较 两组患者干预前PTG各项评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后，观察组患者PTG各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预前后应对方式比较 2组患者干预前应对方式各项评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后，观察组在寻求支持、乐观、面对、情感宣泄方面评分均显著高于对照组，而在姑息、依靠自我、逃避、宿命评分均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

2.3 2组患者干预前后自我效能比较 两组患者干预前自我效能评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后，观察组自我效能评分优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

3 讨论

乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁女性健康。据世界卫生组织2010年统计显示，乳腺癌占全部恶性肿瘤的第3位，占女性恶性肿瘤的第2位，其发病率约为10%[9]。近年来，随着医学诊查水平的提高及乳腺癌相关知识的普及，乳腺癌早期明确诊断的患者比例不断上升，为患者早期行手术治疗提供了机会，也为预后提供了有利条件。然而手术在对患者进行治疗的同时，由于其具有创伤性，还给患者带来痛，也会对患者的心理产生影响。因而，近年来，国内外对于恶性肿瘤患者术后心理研究不断增多。但对于PTG的研究相对较少，Mols等[10]研究显示，部分乳腺癌患者术后会表现出更高水平的PTG。而童尧等[11]研究显示，部分乳腺癌患者经历手术创伤负性影响后，同时也产生了积极的应对心理，存在PTG。

表2 两组患者干预前后PTG评价比较 (分)

表3 两组患者干预前后应对方式比较 (分)

表4 两组患者干预前后自我效能比较 (分)

本研究采用“阳光服务”对乳腺癌患者术后PTG情况进行调查，结果显示，观察组PTG总分及各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，与国内学者的研究结果一致，从而表明与常规护理相比，“阳光服务”式护理人员更能提高患者对健康知识的掌握水平，改善患者负性情绪。这可能是由于建立“阳光服务”小组，有效规范了护士的护理行为，提高了护士主动服务意识，加强了与患者的交流，改善患者抑郁、焦虑情绪，调动了患者应对疾病的积极性[12]。表2结果显示，观察组患者应对方式中的寻求支持、乐观、面对、情感宣泄评分显著高于对照组，而逃避、宿命、姑息、依靠自我评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，说明“阳光服务”可提高患者情绪调节及积极应对疾病的能力，对于提高患者的自我效能具有重要意义。表3结果显示，观察组患者干预自我效能评分优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，表明“阳光服务”式护理可提高患者对疾病的认知，消除患者疑虑，有利于改善患者负性情绪，提高患者应对疾病的信心。这主要是由于“阳光服务”的实施，为患者提供连续的、全程的、无缝隙的护理服务，做出了责任到人、责任到事，并对每一项护理操作均有监督与指导，提高了护理工作的有效性，减轻患者心理负担，从而使患者的自我效能水平不断提高[13]。

综上所述，应用“阳光服务”护理模式能提高乳腺癌患者应对疾病的积极性，学会调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长，有利于在乳腺癌术后护理工作中推广和应用。

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