慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用氨溴索序贯治疗的效果观察

潘雪冬，张 红，刘茂鸿

(四川省郫县人民医院呼吸内科，四川 成都 611730)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用氨溴索序贯治疗的效果观察

潘雪冬，张 红，刘茂鸿

(四川省郫县人民医院呼吸内科，四川 成都 611730)

目的 探讨氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期的临床疗效。方法 2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，按随机数字表法分为序贯组和对照组各49例，对照组行常规治疗，序贯组在常规治疗基础上给予氨溴索序贯治疗，比较两组临床疗效。结果 序贯组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大峰流速值(PEF)、pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压[Pbt(O2)]、氧合指数[Pbt(O2)/FiO2]、气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)、肺顺应性(CL)均优于对照组(P< 0.05)，总有效率高于对照组(P< 0.05)。结论 慢阻肺急性加重期应用氨溴索序贯治疗有一定的优势，具有临床推广应用价值。

氨溴索；序贯治疗；慢阻肺急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是临床常见的呈慢性进行性发展的气流阻塞性疾病，多发于老年人[1]。在某些诱因的作用下，慢阻肺常会急性发作并加重，患者肺功能也会迅速降低，严重者甚至危及到患者生命[2]。临床研究发现，确保患者呼吸道畅通，快速改善肺功能是治疗慢阻肺的关键[3]。为探索慢阻肺急性加重期的有效治疗方法，提高患者的生命质量，我院于2014年1～12月开展慢阻肺急性加重期治疗研究，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，男58例，女40例，年龄45～72岁[(61.50±2.50)岁]，慢阻肺病程4～21年[(10.50±1.50)年]。所有患者均符合慢阻肺相关诊断标准确诊[4]。排除标准：3月内未使用糖皮质激素药物患者；心肝肾等重大脏器疾病患者；存在其他系统感染性疾病患者；合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病患者；未签订知情同意书患者。98例患者按照随机数字表法分为序贯组与对照组各49例，两组患者性别、年龄、疾病严重程度、各项观察指标等比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。本研究均经患者及其家属知情同意，签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案。

1.2 方法 两组均给予吸氧、止咳平喘、抗感染等常规支持治疗。序贯组在常规支持治疗基础上给予氨溴索序贯治疗：先给予患者较大剂量盐酸氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字：H20041473；产品规格：2 ml：15 mg)，90 mg/次，静脉滴注，2次/天，连续治疗3天后，改为常规剂量盐酸氨溴索30 mg/次，静脉滴注，2次/天，连续治疗3天后，观察患者病情，若患者病情稳定，给予患者盐酸氨溴索口服液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H19980178；产品规格：100 ml：0.3 g)，10 ml/次，2次/天，口服7天。序贯组治疗结束后评价疗效。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大峰流速值(PEF)；pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)；血氧分压[Pbt(O2)]、氧合指数[Pbt(O2)/FiO2]、气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)、肺顺应性(CL)等指标。

1.4 疗效评价[4]显效：患者气喘、咳嗽、咯痰等临床症状及体征显著好转，肺部干啰音显著减少或消失，血常规、血气分析结果显著改善；有效：患者气喘、咳嗽、咯痰等临床症状及体征明显改善，肺部干啰音减少，血常规、血气分析结果有所改善；无效：患者气喘、咳嗽、咯痰等临床症状及体征无改善或加重，肺部干啰音无减少或增加，血常规、血气分析结果无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项观察指标比较 治疗后两组患者各项观察指标均显著优于治疗前(P< 0.05)；序贯组患者各项观察指标均显著优于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较

&与对照组比较，P< 0.05

2.2 两组临床疗效比较 序贯组治疗总有效率为95.92%，对照组治疗总有效率为79.59%，差异有统计学意义(χ2=6.08，P< 0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

慢阻肺是以气流受限为特点的呼吸系统疾病，且气流受限呈持续不可逆发展。在患者发生肺部感染时常会表现为急性加重，气喘、咳嗽、气促等临床症状也会在较短时间内迅速加重[5]。作为痰液溶解剂，盐酸氨溴索能够有效促进起到内分泌细胞分泌出浆性液体，稀释黏液，促进黏液排出[6]。研究发现，炎性介质既是慢阻肺急性加重的诱因，又是疾病发展的重要因素[7]。盐酸氨溴索能够抑制单核细胞生成IL-1、TNF-α等前炎症因子，调节细胞内Ca2+的浓度并且抑制合成释放炎性介质[8]。研究发现，剂量较大的盐酸氨溴索对创伤性湿肺患者体内的炎性因子可起到积极作用，其临床疗效也显著优于常规剂量[9]。资料显示，联合使用盐酸氨溴索与抗生素，可以起到相互协同的作用，使用剂量较大的盐酸氨溴索，可有效减少分泌胞外多糖，降低生物膜合成，提高抗生素的功效[10]。

慢阻肺急性加重期病情较为严重，使用大剂量盐酸氨溴索既可抑制炎性介质，又可起到抗氧化的作用，从而逐渐缓解病情。待病情逐渐缓解，可减少盐酸氨溴索剂量至常规剂量，以调节浆/黏液之间的比例，促进纤毛摆动，协同抗生素，达到化痰排痰、湿化气道，抗菌消炎的目的，待患者病情完全得到控制后给予口服液辅助治疗，可有利于病情稳定，促进患者康复[11]。姚剑坤[12]将氨溴索序贯治疗应用于COPD急性加重期，有效改善了患者的肺功能，且治疗总有效率高达96.40%。李宏才[13]将氨溴索序贯治疗应用于COPD急性加重期，有效改善了患者的肺功能及炎性指标，治疗总有效率达95.00%。在本研究中，序贯组肺功能指标、血气分析指标、肺通气功能指标均得到了有效改善，且改善程度均显著优于对照组，序贯组治疗总有效率(95.92%)显著高于对照组治疗总有效率(79.59%)，与上述学者治疗结果较为相似，提示序贯应用盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者，能够有效提高患者肺功能，改善临床症状，达到治疗疾病的目的。

总之，盐酸氨溴索序贯治疗应用于慢阻肺急性加重期，疗效显著，可快速改善患者临床症状，提高患者生命质量，值得应用于临床。

[1] 狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(20)：303-306.

[2] 王明航，李建生，李素云，等.基于专家问卷调查的慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效评价指标体系的建立[J].中华中医药杂志，2014，7(4)：2120-2124.

[3] 符丹丹，欧阳瑶，薛令合.不同治疗方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重期铜绿假单胞菌感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(12)：2972-2973.

[4] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修正版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(2)：255-264.

[5] 秦碧媛，曾春芳.肺生物学标记物与慢性阻塞性肺疾病关系的研究进展[J].实用医院临床杂志，2014，11(3)：220-223.

[6] Wang S，Huang D，Ma Q，et al.Does ambroxol confer a protective effect on the lungs in patients undergoing cardiac surgery or having lung resection [J].Interact Cardiovasc Thorae Surg，2014，18(6)：830-834.

[7] 郑玉兰，曾宪升.氨溴索联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2014，33(11)：1210-1211.

[8] 任春利，阮军，缪李丽.大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效与安全性的Meta分析[J].实用医学杂志，2014，3(18)：2986-2990.

[9] 高静珍，陈宝元.盐酸氨溴索不同持续使用时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果[J].中华老年医学杂志，2014，33(3)：294-296.

[10]Li Q，Yao G，Zhu X.High-dose ambroxol reduces pulmonary complications in patients with acute cervical spinal cord injury after surgery[J].Neurocrit Care，2012，16(2)：267-272.

[11]吴萌，张劲农.增敏皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的策略[J].实用医院临床杂志，2013，10(4)：8-12.

[12]姚剑坤.氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(28)：168-169.

[13]李宏才.氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(1)：5-6.

Effect observation of ambroxol sequential treatment for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

PAN Xue-dong，ZHANG Hong，LIU Mao-hong

(Department of Respiratory Medicine，Pixian People’s Hospital，Chengdu 611730，China)

Objective To study the clinical effect of ambroxol sequential therapy for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods Ninety-eight patients with AECOPD treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into sequential and control groups，49 in each group.The control group was treated with conventional therapy while the sequential group was treated with ambroxol sequential therapy on the basis of the conventional therapy.The clinical effects were compared between the two groups.Results After treatment，all indexes such as forced expiratory volume in the first second(FEV1)，vital capacity(FVC)，ratio of FEV1/FVC，maximum peak velocity value(PVF)，pH，PaO2，PaCO2，Pbt(O2)，Pbt(O2)/FiO2，airway peak pressure(PIP)，airway resistance(RAW)，and lung compliance(CL)in the sequential group were all better than that in the control group(P< 0.05).The total effect in the sequential group was higher than that in the control group(P< 0.05).Conclusion The ambroxol sequential treatment has certain advantages in the treatment of AECOPD.It is valuable for the clinical use.

Azithromycin；Sequential therapy；AECOPD

R563.3

A

1672-6170(2015)05-0136-03

2015-03-30；

2015-05-10)