CT引导介入治疗腰椎间盘突出症

广州市番禺区沙湾人民医院放射科 （广州 广东 511483）

曾庭基 许国增

·骨肌疾病·

CT引导介入治疗腰椎间盘突出症

广州市番禺区沙湾人民医院放射科 （广州 广东 511483）

曾庭基 许国增

目的 探讨CT引导射频结合胶原酶介入治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法 对48例临床诊断为腰椎间盘突出症、经CT检查证实的患者进行CT导引下射频联合胶原酶介入治疗，全部病例进行突出物内射频热凝和突出物内注射0.45 ml 275 U 胶原酶，其中L4/5椎间盘病变 23例，L5/S1 椎间盘病变25例。结果 穿刺成功率100%，6个月后随访，腰椎间盘突出症状缓解情况：优25例、良20例、可3例、差0例。CT复查突出物明显变小26例，部分变小22例。本研究过程未出现过敏反应、神经根损伤等并发症。结论 CT引导介入治疗是腰椎间盘突出症的有效治疗方法。

胶原酶；射频;X线计算机；椎间盘;介入性

腰椎间盘突出是不同程度影响患者活动、生活及工作的常见病，过去常需通过脊柱外科手术来解除神经根、马尾受压症状，近年来微创技术已成为脊柱外科发展方向，CT导引介入治疗单纯腰椎间盘突出症比传统手术创伤小得多[1]。本研究对2009年11月至2013年9月采用CT导引射频结合胶原酶介入治疗腰椎间盘突出的48例病例报道如下。

1 资料与方法

自2009年11月至2013年9月间，在我院介入科就诊的腰椎间盘突出症患者48例，经CT导引介入治疗，6个月后进行CT复查和临床随访，其中男性29例，女性19例。年龄20～56岁，平均35.1岁。主要症状病人以腰疼伴下肢痛就诊，其中L4-5椎间盘突出23例，L5-S1椎间盘突出25例。(1)所有患者均行CT检查并冠状、矢状重建(图1-2)，所用机型为PHILIPS 6排螺旋全身CT机。采用中国北琪射频治疗系统。

1.1 适应症和禁忌证 适应症：1.单一间隙椎间盘突出；2.患者均行CT检查行矢冠状重建证实诊断，且椎间盘突出物明显；3.症状包括腰痛和坐骨神经痛，非单一腰痛；4.体格检查提示椎间盘突出的临床症状。

禁忌证：1.对胶原酶过敏者；2.神经功能缺损，如：足下垂，下肢瘫，便失禁等需紧急手术治疗；3.椎间盘膨出者；4.合并感染或严重器官功能不全者；5.CT、MR影像与症状不一致者应除外。

1.2 技术方法 入院后行血常规、凝血四项测定，术前30分钟将地塞米松5mg加入50%葡萄糖液体20ML静脉注射。病人患侧朝上、侧卧于PHILIPS Brilliance 6CT床上进行扫描，选择突出物较明显的层面，由突出物中心连一条能够避开重要神经、血管等至皮肤的最短距离的直线，确定皮肤上的点为进针点，并确定这个距离为穿刺针刺入突出物内的距离。皮肤常规消毒皮肤，局麻下用20 G射频穿刺针在CT引导下循序进针、不断校正进针方向，针尖接近突出物、CT扫描确认正确，接着注射10毫升过滤空气推移硬膜囊。继续进针到突出物内(图3)，CT扫描确认正确后置入电极后测定电阻抗在(髓核电阻抗为200～400Ω)髓核组织内，再行感觉诱发及运动诱发检测，不能诱发出疼痛与下肢肌肉收缩，表明远离神经根。设定连续射频热凝60～85度分别120秒，整个过程保持与患者交流，注意其疼痛变化。5分钟后将溶于0.45毫升等渗生理盐水中的275U胶原酶注射入突出物内。拔针后CT扫描，了解有无异常情况出现。术后病侧在下卧床6h,住院治疗1周下地活动，并予以腰围支持。6个月后病人来院行临床与CT复查。

2 结 果

所有患者均顺利完成CT引导介入术，术中无意外发生,本组35例(73%)拔出针时未见出血。6个月后对48位患者进行临床复查表和CT复查(图3)。按照许氏(2)标准，临床评价优25例，占52.1%；良20例，占41.6%；可3例，占6.3%；差0例；优良率占93.7%。CT复查突出物明显变小26占54.2%；部分变小22，占45.8%。本组无过敏反应、神经根损伤等并发症。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛的最常见原因之一[3,4]。腰椎间盘突出症的治疗方法很多，保守治疗如卧床休息、牵引按摩、针灸理疗、口服镇痛药等在发病初期可选用，但疗效不确切、症状易复发；外科手术治疗痛苦较大、危险性高，且术后并发症难以完全避免。近年来CT引导介入治疗腰椎间盘突出在临床越来越普及。CT导引介入治疗腰椎间盘突出症优点有：1.CT引导可以看到重要的软组织，骨性标志，它能够准确的放置针尖，保证穿刺的安全，穿刺靶点并能够避开重要的血管神经，硬膜囊等[1,2]，减少手术并发症。本组无误伤重要血管神经等严重的并发症。2.介入术创伤小、患者痛苦相对少、费用低、住院时间短，传统手术可能并发的椎间盘感染、血管及神经损伤、术后粘连等均可避免。

本研究采用射频与注射胶原酶联合的方法治疗腰椎间盘突出症，优点如下：1.射频热凝产生局灶性髓核固缩而促使椎间盘压力减低[6]。2.胶原酶是胶原纤维蛋白的特异性溶解酶，能溶解突出物的胶原蛋白(椎间盘髓核及纤维环的主要成分)，使之变小或消失[2,5]，进而减轻或解除突出物对神经根、硬膜囊的压迫，且能维持较长时间[7]。故我们采用射频先行减压而后突出物内注射胶原酶，期望达到良好临床结果，本组优良率达93.7%。

目前CT或MR能明确非包含型(脱出或游离)型椎间盘突出，CT导引介入治疗直接利用物理或化学的方法是突出物变小或消失，解除神经根的压迫，与手术直接摘除相似。我们认为经CT或MR诊断明确为非包含型(脱出，游离)，则可不必保守治疗、建议直接介入治疗。而CT或MR诊断为包含型，我们认为最好保守治疗6周无效后再行介入治疗。CT导引介入治疗腰椎间盘突出症操作对设备及技术要求高，术前要认清突出物与神经根的位置关系，通过射频先行减压，而后在突出物内注射胶原酶、使其缓慢溶解。该技术术前、术中、术后CT可对突出物与受累神经根关系的变化直观显示，具有可重复性强的特点。

图1-2 为术前CT平扫，L5/S1椎间隙见等密度突出物挤压右S1神经根。图3为CT引导介入术中：针尖在突出物内。图4 术后6个月后复查CT，突出物基本消失，神经根无受压。

综上，CT导引介入治疗腰椎间盘突出症与手术对比，具有创伤微小、安全、花费小的优点，值得在临床推广应用。

[1] Afshin Gangi,Stephane Guth,Jean-Louis Dietemann,et al.Interventional Musculoskeletal Procedures[J].Radiographics 2001;21:E1-e1.

[2] 许国增, 崔伟锋.CT导引联合注射胶原酶治疗椎间盘突出症的技术与临床应用研究[J].中华放射学杂志，2001，35：851-854.

[3] 侯明, 朱智奇, 唐向阳, 等. CT影像对腰椎间盘突出症手术前后的评估[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：14-16.

[4] 程春, 陈蕾, 梁晓航, 等. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2014,（7）：91-92.

[5] ZhiQun Wu,LongXiao Wei,Jun Li,et al.Percutaneous treatment of non-contained lumbmar disc herniation by injection of oxygen-ozone combined with collagenase[J].European Journal of Radiology 72(2009)499-504.

[6] Podhajshy RJ,Belous A,Johnsonk K,et al.Effects of monopolar radiofrequency heating on pressure in sheep[J]. Spine,2007,7:229-234.

[7] Wintermantel E, Emde H, Loew F. Intradiscal collagenase for treatment of lumbar disc herniations. A comparison of clinical results and computed tomography follow-up[J].Acta Neurochir(Wien),1985,78(3-4):98-104.

CT-guided Percutaneous Interventional Treatment for the Lumbar Disc Hernia

ZENG Ting-ji, XU Guo-zeng. The Radiological Department of Guangzhou Panyu Shawan People's Hospital

Objective To investigate the clinical value of CT-guided percutaneous radiofrequency combined with collagenase treatment for lumbar disc hernia.Methods A total of 48 patients with lumbar disc hernia diagnosed by clinic and CT accepted CT-guided percutaneous radiofrequency combined with collagenase (0.45 ml 275 U) treatment. There were 23 cases of L4/5 lesions and 25 cases of L5/S1 lesions.Results Injection was done successfully in all patients. After 6 months, 48 patients were contacted for clinical follow-up and repeat CT examination were performed to verify the status of the herniated lumbar disc material. The clinical rate of excellence and good results were 93.7%. The protrusion reduced as by CT scan in 48 cases (100%). No allergic phenomena or neurologically adverse reactions were observed.Conclusion CT-guided percutaneous radiofrequency combined with collagenase is effective in treating lumbar disc hernia.

Collagnase； Tomography； Radiofrequence； Interventional； Intervertebral Disc

R445; R681.5

A

2015-05-28

曾庭基，男，医学影像专业，主治医师，主要研究方向：颈腰椎间盘突出症的临床诊断与CT导引介入治疗等。

曾庭基

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.024