术后胸腹带包扎过紧致心房颤动2例

1.暨南大学附属第一医院 （广东 广州 510630 ）

2.广州医科大学附属肿瘤医院心电图室 （广东 广州 510095）

黄邹琴1吴 英1罗良平1刘长秀2

·胸部疾病·

术后胸腹带包扎过紧致心房颤动2例

1.暨南大学附属第一医院 （广东 广州 510630 ）

2.广州医科大学附属肿瘤医院心电图室 （广东 广州 510095）

黄邹琴1吴 英1罗良平1刘长秀2

术后；包扎；心房颤动

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.012

围手术期护理与手术过程一样重要，任何一个细小的环节处理不当都会危及患者的生命危险。我院曾出现2例术后胸腹带包扎过紧引起的心律失常，现报道如下。

病例1，患者男性，58岁，于2012年4月18日以食管胸中段鳞癌住院治疗。术前检查心肺未见异常，于4月24日全麻下行“左开胸食管部分切除+食管胃弓上吻合术”，术后按常规给予胸腹带加压止血，床边心电监护仪显示窦性心动过速(114次/分)。4月26日下午4时床边监护仪发现患者出现心房颤动，即行床边心电图检查，解开患者胸腹带，心电图由过速型心房颤动(平均心室率165次/分)迅速转变为窦性心动过速(平均心率为136次/分)(见图1)。立即给予美托洛尔2mg静脉推注后，美托洛尔2mg静滴维持，患者心率下降，趋于平稳。

病例2，患者男性，62岁，于2012年5月12日以右下叶肺癌住院治疗，心肺未见异常，于5月21日全麻下行“右肺切除术”，术后给予胸腹带加压止血，床边心电监护仪显示窦性心律，平均心率76次/分。5月21日下午2点床边监护仪发现心房颤动，即行床边心电图检查，解开患者胸腹带，心电图由不纯性心房颤动(平均心室率107次/分)迅速转变为窦性心律(平均心率为75次/分)(见图2)。

心房颤动是临床最常见的快速型心律失常之一[1,3]。引起心房颤动的原因有很多，如风心病、冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、心房损伤、心房梗死以及左房负荷过重等可导致心房纤颤，自主神经功能失常也可影响心房肌细胞的生理效应而触发心房纤颤[2]。其主要危害是导致血流动力学障碍及脑栓塞，可严重影响患者的生命和生活质量。

上述两位患者之所以出现这种情况，可能是由于术后胸腹带过紧，胸式呼吸受限减弱，患者主观感觉胸闷、闭气，再加上术后疼痛等多种因素，通过神经-体液调节引起交感神经兴奋而引起心房纤颤；当解除胸腹带后，胸式呼吸增强，胸闷、闭气解决，主观感觉良好，引起心房纤颤的诱发因素被解除，患者心律很快由心房纤颤转变为窦性心律。因此，为病人包扎胸腹带时，宜松紧合适。

[1] 姜文兵, 张建华, 王毅, 李长岭. 特殊心房起搏算式对病态窦房结综合征伴阵发性心房颤动的预防价值[J].心电与循环，2012.31(1):14.

[2] 冯海新, 吕聪敏, 张丽华.临床心电学及图谱详解[M].北京: 人民军医出版社.2004.708.

[3] 鄂丽丽, 方永华. EnSite-NavX三维标测指导射频消融房颤的围手术期护理[J].罕少疾病杂志，2010.17(5):42-44.

R541.7+5

D

2015-05-28

图1 解除胸腹带压迫后，患者心电图由过速型心房颤动迅速转变为窦性心动过速：前半部分心房波不能明视，R-R间期不整齐，f波不明确多是频率过快，激动心肌的面积过小，所产生的微弱电位都隐埋在等电位线中，故称为隐匿性心房纤颤，属于细颤型心房纤颤；后半部分AVR导联P波倒置，V4-V6导联P波直立，心率142次/分，应该属于窦性心动过速。图2 解除胸腹带压迫后，患者心电图由不纯性心房颤动迅速转变为窦性心律：心电图示P波消失，可见大小不等间隔不齐的f波，频率约375次/分，R-R间期大多数绝对不齐，部分可见2∶1、3∶1房室传导，故称为不纯性心房纤颤。

黄邹琴，女，心电学技术专业，副主任技师，心电图室组长，主要研究方向：心电生理。

罗良平