手术室整体护理对肿瘤患者心理情绪及预后的影响

黄丽华 徐永勤 姚莉

(眉山市人民医院手术室， 四川 眉山 620010)

手术室整体护理对肿瘤患者心理情绪及预后的影响

黄丽华 徐永勤 姚莉

(眉山市人民医院手术室， 四川 眉山 620010)

目的 探讨手术室对手术治疗的恶性肿瘤患者实施整体护理的临床效果。方法 纳入行手术治疗的恶性肿瘤患者288例，以2013年6月前的144例患者作为对照组，之后的144例患者作为干预组，对照组实施常规外科护理；干预组实施整体护理，护理前后对两组肿瘤患者进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、 汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale ，HAMA)、Karnofsky功能状态和肿瘤病人的生活质量(QOL)评分，比较两组患者在治疗过程中出现生命体征异常的频率和发生并发症的情况。结果 手术前两组患者HAMD、HAMA、KPS及QOL分数无明显统计学意义(P>0.05)；手术后，干预组的HAMD及HAMA分数都显著低于对照组(P<0.05)，KPS及QOL分数都显著高于对照组(P<0.05)。干预组患者手术后的生命体征异常发生率及并发症发生率都显著低于对照组(P<0.05)。结论 手术室实施整体护理，能有效管理肿瘤患者心理状态和情绪，明显改善患者的预后，提高患者的生存质量，可减少患者手术后不良事件的发生。

手术室； 整体护理； 肿瘤患者； 心理情绪

肿瘤现已成为人类常见死亡原因之一[1]。但早期筛查和手术治疗为癌症患者带来了希望。然而手术是重要的应激事件，会对患者的生理和心理造成负面影响，特别是对于生理和心理处于特殊状态的癌症患者[2]。而有效的手术室整体护理被认为是手术成功的因素之一，手术前后完整性系统性的护理，可确保患者以良好的心理状态和情绪应对手术，从而能够提高患者的手术成功力，提高患者的生存质量[3]。本文对我院于2013年1～12月288例需要手术的癌症患者进行分组观察研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续纳入在我院手术室进行手术的恶性肿瘤患者288例，排除标准：①患有其他严重躯体疾病者或不适合手术的患者。②既往有情绪障碍或精神病史者。③手术前或手术后意识不清，不能配合研究或者不同意参与本次研究的患者。④通过Zubrod ECOG WHO体力状况(Performance Status，PS)[4]评分超过3分的患者。其中，男性172例，女性116例，年龄范围为23～72岁，平均为(46.2±5.6)岁，消化系统恶性肿瘤患者143例、呼吸系统恶性肿瘤患者58例、泌尿生殖系统恶性肿瘤患者46例、其他系统恶性肿瘤患者41例，PS评分为0～3分，平均为(1.2±0.6)分，以2013年6月前连续进入研究的患者144例作为对照组，以2013年6月后连续进入的患者144例作为干预组，两组资料在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 我院于2013年在手术室开展对恶性肿瘤患者的手术室整体护理，于2013年1～5月进行护理方法及流程的探究制定及护理人员的培训，于2013年6月正式开始对手术室恶性肿瘤患者进行全面手术室整体护理，对于2013年6月前连续进入研究的对照组患者144例进行常规的手术护理，此处不再赘述，对于2013年6月后连续进入研究的干预组患者144例进行手术室整体护理。

1.2.1 术前护理 术前访视是手术室整体护理的一个重要内容，应该以患者为中心，根据患者的个人情况，提供全面、周到、个性化的护理：①手术前护理人员应进行术前探视, 阅读病历, 了解患者一般状况及术前准备；②到病床前, 主动自我介绍通过仔细观察和语言沟通, 了解每个患者的不同心理, 按照倾听、分析、接受、配合的程序，获得患者信任，取得其配合，对患者进行心理护理及心理疏导，并建立其康复的信心；③介绍手术流程及可能遇到的问题，语言应亲和，通俗易懂，应尽最大可能解释回答患者及家属的疑问，注意加强对患者的术前指导，帮助其做好术前心理准备，减轻患者的恐惧感以及紧张、焦虑甚至是忧郁的情绪，注意做好医护人员的恶性肿瘤岗前培训，对于部分患者应做好保密工作，对于已知自己病情患者，应该为他们建立积极乐观的态度。

术前，护理人员调好手术室的温湿度，并保持手术室的安静，为患者创造一个舒适的环境。护理人员要热情友善地迎接患者，减低患者的孤独感，适当介绍手术室情况，消除患者对手术室的恐惧和神秘感。认真确认患者的个人信息和手术信息，清点手术室的物品，检查设备情况。注意处理好患者在手术前准备，手术要求暴露手术部位不要过早暴露，注意保暖，约束应松紧适宜，无影灯勿过打开时注意不要直射患者面部。术前各项操作应该熟练快速，增强患者手术成功的信心。

1.2.2 术中护理 手术前，护理人员应该做好器械和手术物品的准备，做好手术环境准备。麻醉后，巡回护士不得离开手术间，应该严密监测患者的生命体征变化，预防各种手术意外，根据各种术式的专业培训，按照术前制定的护理计划，为患者提供专业舒适的术中护理服务。对术中的出现异常情况, 应沉着应对，以免给清醒患者增加心理负担。手术结束前做好手术中护理记录, 为病房护士进行术后护理提供依据。术后，巡回护士应守护在患者身边, 防止患者坠床或静脉穿刺脱落等意外事件的发生，并将患者送回病房, 及时向病房护士及患者家属交接患者术中术后情况 给予一定术后指导。

1.2.3 术后护理 巡回护士和器械护士应在术后第 3天开始到病床前对患者进行探视，了解患者手术切口的情况、其他不良事件的发生以及患者的心理状态和情绪，对患者的预后做一个全面的评估，并了解患者对手术室工作的满意度、意见建议以及在术中术前术后的需求，对患者及家属要进行相关知识宣传和护理指导, 令其能够掌握正确的术后护理方法和术后注意事项, 懂得如何进行手术期的自我护理，提高手术的成功率及疾病的治愈率，并且应鼓励患者配合病房医护人员的工作。术后手术护理人员应该特别注意做好并发症及不良事件的监测，并根据患者的特殊情况进行术后或出院后护理指导。

1.3 观察指标 分别在进行护理前后对两组肿瘤患者进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]、 汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale ，HAMA)、Karnofsky功能状态和肿瘤病人的生活质量(QOL)[6]评分，并记录两组患者在治疗过程中出现生命体征异常的频率和发生并发生的情况。以汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、 汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale ，HAMA)评分作为肿瘤患者心理情绪状况的观察指标，以Karnofsky功能状态和肿瘤病人的生活质量(QOL)评分、两组患者在治疗过程中出现生命体征异常的频率和发生并发生的情况作为预后情况的观察指标。

1.4 统计学分析 所有统计分析均使用SPSS 19.0完成。计量资料通过均数±标准差表示，计数资料通过频数及百分率表示，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者情绪比较 在本次研究中，与手术前相比，干预组和对照组手术后患者的HAMD 分数及HAMA分数都明显降低(P<0.05)。但干预组HAMD 分数及HAMA分数较对照组更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者情绪比较

注：与手术前相比，①P<0.05；与对照组术后比较，②P<0.05

2.2 两组患者预后情况比较 与手术前相比，干预组和对照组手术后患者的KPS分数及QOL分数都显著升高(P<0.05)。但干预组KPS分数及QOL分数较对照组升高更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者预后情况比较

注：与手术前相比，①P<0.05；与对照组术后比较，②P<0.05

2.3 两组患者生命体征异常及并发症的发生比较 干预组手术后患者的生命体征异常发生率及并发症的发生率都显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生命体征异常及并发症的发生情况比较[n(×10-2)]

Table 3 Comparison of abnormal vital signs and the occurrence of complications

组别生命体征异常有无并发症有无干预组6(4.17)138(95.83)33(22.91)111(77.08)对照组17(11.81)127(88.20)52(36.11)102(63.89)χ24.7255.408P0.0300.020

3 讨论

由于医疗技术、检验技术和外科的日新月异，越来越多的肿瘤患者可以通过早期筛查诊断，通过手术治疗解除癌症以及肿瘤对患者生命健康的威胁[7]，这一类人群正在逐渐扩大，需要引起我们的重视，并对他们进行区别对待，希望能够为其提供专业的、有针对性的、个体化个性化的手术护理。癌症是一种与社会心理因素密切相关的疾病，其能够影响人的心理、生理和社会平衡。肿瘤患者常会有焦虑和抑郁的情绪，这样的负面情绪会影响机体的神经免疫系统，使得癌细胞更加活跃，甚至恶化，会加速患者的病情进展，对患者的预后有重要的影响。因此，通过护理措施为患者建立强大而全面的社会支持系统显得十分重要。

传统的护理模式是以疾病为中心的，注重患者的躯体和疾病恢复[8]，而整体护理的概念是建立在以病人为中心的新的护理观念，将生物、心理和社会作为一个统一的整体，在注重患者的躯体和疾病恢复的同时，也注重提高护理服务的反应性，在尊重病人，关怀病人的同时，也要尽可能地满足病人的需求，提供舒适的护理服务[9]。特别是对待肿瘤患者的时候，由于其处于特殊的重大应激事件，处理通过专业的健康教育和熟练的护理操作提高患者的预后和生理状况，更在注重患者的心理变化以及在社会中的角色转化及适应。

其中专业的健康教育和心理护理是重点，因此在对护理人员进行培训时，应该及时更新护理人员肿瘤的相关知识，确保其能对肿瘤的最新资讯、技术、诊疗护理方案有全面深入的了解[10]。另外除了对肿瘤方面的只是培训之外，还要加强护理人员的人为关怀精神，服务从业者的态度以及心理学相关内容，了解肿瘤患者的特殊心理状态及变化过程，以及如何采取相应的护理和疏导措施，引导患者重新获得积极向上的生活态度和乐观的精神，并在一定程度上掌握了解患者心理状态的技巧和疏导患者心态变化的技巧，为患者建立“癌症并不可怕,是可防可治[11]”的观念，为疾病的积极治疗打造良好的心理状态。

在本研究中，手术后，干预组HAMD 分数及HAMA分数都显著低于对照组，KPS分数及QOL分数都显著高于对照组，并且在术后，干预组手术后患者的生命体征异常发生率及并发症的发生率都显著低于对照组。也就是说，手术室的整体护理措施相比较于对患者进行手术室常规护理，能够能加有效地缓解和平复患者焦虑、抑郁的情绪，使得患者在治疗过程中拥有更好的心态。并且，通过对护理人员进行整体护理概念以及肿瘤相关知识的培训，要求其为肿瘤患者提供个体化、专业化的健康教育和护理指导，能够改善患者的预后和疾病情况，在监测患者的各种不良时间中发现，整体护理措施能够明显有效地降低生命体征异常及并发症的发生率，减低肿瘤患者的疾病风险。

4 结论

手术室实施整体护理能够有效管理肿瘤患者心理状态和情绪，明显改善患者的预后情况，提高患者的生存质量，可减少患者术后不良事件的发生。

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[2]吴碧娟,王妙君,陈秀莹,等.肿瘤患者放化疗的心理问题及护理干预[J].西部医学,2013,25(7):1103-1104,1107.

[3]McKenna B, Furness T, Dhital D,etal.Recovery-oriented care in a secure mental health setting:;striving for a good life[J] .J Forensic Nurs,2014,10(2):63-69.

[4]Leppert W, Majkowicz M, Forycka M,etal.Quality of life assessment in advanced cancer patients treated at home, an inpatient unit, and a day care center[J] .Onco Targets Ther,2014,8(7):687-695.

[5]Zhang AY, Gary F.Discord of Measurements in Assessing Depression among African Americans with Cancer Diagnoses[J] .Int J Cult Ment Health,2013,16(1):58-71.

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[8]秦晓梅.手术患者的整体护理[J] .中华全科医学,2009,7(7) :786-787.

[9]梁改红,罗慧.整体护理手术期的应用分析[J] .中国实用医药,2010,31(5) :206-207.

[10] 滕仁华.手术室整体护理实施与考核体会[J] .中国误诊学杂志,2011,17(11):411-418.

[11] 李秋玲.外科恶性肿瘤患者围手术期的整体护理体会[J].临床护理,2013,11(36):560-561.

The impact of holistic nursing care in operation room for tumor patients’ psychological mood and prognosis

HUANG Lihua, XU Yongqin, YAO Li

(OperationRoom,MeishanPeople'sHospital,Meishan620010,Sichuan)

Objective To study the clinic value of holistic nursing in operation room. Methods 288 consecutive patients were divided into the before the June 2013 of 144 patients as control group and after the June 2013 144 patients as intervention group. The routine care was given in the control group, while holistic nursing care was given in the intervention group. The HAMD, HAMA, Karnofsky andQOL score before and after care and the occurrence of adverse events were observed. Results After operation, HAMD score and HAMA score of the patients in intervention group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). KPS score and QOL score of the patients in intervention group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse events in intervention group after operation were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion In operation room, holistic nursing care can effectively manage the psychological state of patients with tumor and emotional, and significantly improve the prognosis and quality of life of patients, and reduce the incidence of adverse events.

Operation room; Holistic nursing; Tumor patients; psychological mood

黄丽华，E-mail:huanglh63@.com

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.047

2014-08-01； 编辑： 陈舟贵)