医院手术室感染因素分析及对策

蒋秀娟 罗红 张冬梅

(成都363医院手术室， 四川 成都 610041)

医院手术室感染因素分析及对策

蒋秀娟 罗红 张冬梅

(成都363医院手术室， 四川 成都 610041)

目的 探讨医院手术室感染管理因素及有效干预与策略。 方法 纳入各类手术患者24500例，将2011年11月～2013年10月针对手术室感染因素的手术护理管理后的手术患者设置为实验组，之前2009年11月～2011年10月未实施感染控制护理管理的手术患者设置为对照组。并随机从两组Ⅰ、Ⅱ类切口患者中各抽取2000例患者进行比较。采用SPSS 19.0软件进行χ2检验，检验实验组与对照组样本率之间差别的显著性，计算P值，界定P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 加强手术室内感染控制措施后，在手术室空气质量、手术器械灭菌、规范手术操作、术前抗生素使用情况等因素下的感染率有明显差异(P<0.05)，而在术中血糖监测、完善术前检查的感染率无明显差异(P>0.05)。 结论 通过加强手术室的感染控制措施,严格执行手术室管理规章制度，定期对发生在手术室内医院感染原因分析并采取相应对策，可有效地控制医院手术切口感染率。

手术室； 医院感染； 管理控制

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[1]。手术室是外科手术的主要场所，也是医院感染的高危科室[2]。手术切口感染是医院感染的重要组成部分，手术切口感染的预防与控制始终贯穿于手术室护理工作的全过程，涉及手术室护理的诸多方面。在手术室护理操作的过程中，空气质量不达标、手术器械灭菌不合格、无菌技术操作方法不当、医疗废物处理不当等都是造成手术室感染的重要途径[3]。所以，对手术室的医院感染管理中必须有效预防手术切口感染的关键是提高对预防感染的意识，建立科学、有效的管理和控制措施。本文对实施感染控制护理管理前后，手术室行外科手术患者医院感染的发生率和相关影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2009年11月～2013年10月我院手术室开展各类手术患者24500例，其中Ⅰ类手术患者3895例，Ⅱ类手术患者17098，Ⅲ类手术患者3375例，Ⅳ类手术患者132例，其中男性11210例，女性13290例，年龄2～92岁，平均年龄47岁。将2011年11月～2013年10月我院开展针对手术室感染因素的手术护理管理后的手术患者设置为实验组；之前2009年11月～2011年10月未实施感染控制护理管理的手术患者设置为对照组。并随机从两组Ⅰ、Ⅱ类切口患者中各抽取2000例手术切口甲级愈合率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 查寻手术室医院感染的风险因素 ①手术室的空气不达标：手术室的空气环境污染是直接导致医院感染的重要原因。空气中的尘土和飞沫可能携带致病菌，带菌颗粒可能进入切口造成切口污染。手术量大，接台频繁空气自净时间不足以及术中更换敷料和接送患者均易造成空气的污染。此外，带入手术室的物品如CT片、病历夹等也易造成空气的污染。手术人员及观者进入手术室后，人员频繁流动可导致空气中的细菌直接污染器材上。层流式空气过滤装置是保持手术中空气洁净最为有效的手段。连台手术未常规用含氯制剂或过氧乙酸空气喷雾或未定期清理空气过滤装置，也是因过滤装置污染而引起空气污染情况的发生。②手术用品灭菌不彻底：手术中使用的医疗器械是反复使用的，如果不能够规范管理，每锅器械必须做生物监测，否则将成为重要的传染源。手术物品误用未消毒或灭菌不彻底的手术用品则会导致严重感染；无菌技术应保证所提供的手术器具绝对无菌[4]。无菌用品的包装破损或无菌物品过期也是造成感染的因素；若操作不规范或尿管污染均会造成尿道甚至膀胱的逆行性感染。手术室的无菌敷料灭菌不彻底,出现过期,敷料松垮,包布残破、潮湿；一次性物品包装漏气、过期,并未能及时发现进行相应的处理;非一次性物品灭菌不彻底。手术包监测胶带和指示卡未变色继续使用也是导致手术室医院感染的原因。③手术模式：急诊手术时由于时间紧迫，难免会出现洗手不规范，此时一旦在术中手套刺破，则极易污染术野；麻醉人员在进行插管或穿刺过程中的不规范操作也易导致感染发生。此外，在进行大手术时，往往需要建立多条静脉通道加快补液，医务人员无菌技术不规范可直接造成血源性感染。④术前抗生素使用不规范：预防用药未严格限制在术前30分钟-2小时规范使用抗生素，使抗生素血药浓度在术时未达到较高的水平，手术时间超过3小时或术中失血超过1500ml未提醒追加药物，可能引起手术病人的术后感染。⑤术中保暖重视不足：以防冷刺激影响病人伤口的愈合。术中使用液体均加温至37℃左右。患者体弱，手术时间过长，暴露太久的手术我们可以给病人使用保温装置，并适当提高温度。⑥术中未有效的监测血糖：术中超过3小时未监测血糖，及对症处理。⑦手术安排不合理：术前检查结果必须完善，按手术级别进行手术(清洁-污染)。

1.2.2 手术室护理管理的干预措施 ①成立手术感染防控小组：手术室感染防控小组在医院质量管理委员会领导下开展工作，小组由手术室护士长，手术室院感管理组长、院感质控护士及医院感染管理科成员组成。小组日常工作：a.负责制定本年度手术室感染防控小组工作计划，并组织实施。b.对手术室感染病例及感染相关危险因素进行检测分析，采取有效防控措施及持续改进意见。c.对手术室清洁、消毒灭菌与隔离无菌操作技术，医疗废物管理等工作进行指导。d.小组定期向医院质量管理委员会汇报工作。e.对手术室人员进行预防控制手术室感染的知识培训。f.做好手术室各类人员包括保洁员、外送员、手术等候人员的手卫生培训及监测管理。g.督促检查职业暴露防护制度和措施的落实。h.负责手术室感染相关制度的传达，资料收集。i.每月专人负责洁净手术间的监测。j.外来器械的规范及管理。k.负责三类物品的管理。l.根据手术室的特点，制定手术室感染管理制度和标准操作规程并监督执行。并定期进行PDCA回顾及持续质量改进。②完善落实医院感染的管理组织制度：手术室感染多以外源性感染即交叉感染为主。感染的主要原因可分为空气感染，飞沫和滴入感染，接触感染，植入感染，术后切口感染等五种。根据卫生部《医院感染管理规范》[5]的要求，医院应建立医院感染的三级管理网络。健全各项规章、明确岗位职责及落实逐级监督机制。对各级手术室应实质制定《医院手术部管理规范》《手术无菌操作原则》、《手术室清洁消毒制度》、《手术室消毒隔离制度》等详细的规章制度严格执行。手术室感染的管理控制要执行PDCA的科学质控管理手段，即“计划-执行-检查-总结”循环的管理方法。切实保证各项规章制度的实施。采取科室自查与医院感染管理科定期或不定期消毒隔离制度的检查。使手术室的医院感染从制度上给予落实。③洁净手术间的管理及空气质量监测：手术间温度适宜，洁净手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤无菌的空气由天花板送入并将污染的空气由四周的回风口推出，因此手术间的压力必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的进入。洁净手术室一般采用局部净化的方式，避免在回风口开启无菌包[6]。严禁在手术间折叠各种布敷料。至少手术前半小时开启层流装置。感染手术应在负压手术间进行，手术结束后应将所有的污染衣物和垃圾清除手术间，并清洁地面，缩短污物在手术间的停放时间，减轻空气的污染程度。每周定期清洗初效过滤网和回风口的过滤网一次，防止其本身受到污染。中、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每两年更换一次。每月进行手术室的空气培养，每年省、市疾控中心对洁净手术室全方位的监测，保证空气中菌落数符合各类级别的标准，并对手术人员和无菌器械、敷料包进行细菌数监测。④对医务人员无菌技术的管理：严格控制人员的进入、严格更衣、更鞋制度，通过不同区域用不同颜色的鞋来杜绝从外界带来的微粒；手术室把所有洗手服送到供应室再次高压灭菌；患感染性疾患的工作人员不能进入手术间。对进入手术室的人员，参观手术间人数严格控制在3～4人，严格按照手术室相关要求，更换手术室消毒过的鞋、洗手衣、戴帽子，口罩，穿戴整齐，口鼻、头发不外露，按手术室规范流程进行相关工作。手术室内人员的数量与手术切口的感染发生率成正相关[7]。不得随便走动和互串手术间。洗手的目的是清除暂住菌，减少常住菌，消除手上的病原菌，是切断手术切口感染的重要环节。对卫生员都必须掌握六步洗手法、洁净手术室的清洁要求、消毒液的配制、垃圾的分类与处置、手套的正确使用、锐器伤的处置流程、标准预防处理等。同时细化工作细则、考核表格，管理人员考核。对于实习和参观手术人员，进入手术室之前一律进行手术室规章制度规则介绍和洗手培训，考察合格后方可进入手术室。每月对手术室相关工作人员的手进行细菌培养并保证菌落数<5cfu/cm2。⑤加强对无菌用品的管理：专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、储物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况[8]。对一次性无菌用品的管理应将一次性无菌用品存放在干燥，温度适中处，使用前注意检查包装是否完好，对破损或潮湿的用物应丢弃。对于非一次性的手术用品应进行严格灭菌。手术器械的清洗是医院感染控制的基础和关键[9]。手术前，洗手护士应对手术器械包内的化学指示卡进行检查，以确保器械达到灭菌标准，术中注意保持术区和器械的干燥、整洁。本院制定了针对性的感染手术室管理规则，由专人负责定期检查灭菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期及包装的完好性。无菌物品应标签清晰，物品摆放规范。保证灭菌物品在有效期内使用。手术过程中应减少巡回护士多次出入手术间，防止影响空气净化效果。⑥术后污染物的处理：对所有器械、敷料等用物的正确处理，是防止污染扩散的重要措施。非感染手术，病人用过的器械送转运间处理，术中产生的医疗垃圾如手套、敷料及其它一次性医疗用品等直接装入医用垃圾袋中密封好，由专人负责并经污物专用通道运出。感染手术中用过的物品、器械、各种管道先消毒后清洗再灭菌处理，敷料最好使用一次性，用后焚烧，产生的生活垃圾一律按医用垃圾进行处理。严格把好每一环节的消毒隔离与处置，医务人员所穿戴的衣服及手套脱在手术间指定的位置，不得穿离手术间。同时做好医护人员职业安全防护，防止医院交叉感染[12]。对于感染性手术室空气进行空气自净后做监测，合格后方可使用。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行χ2检验，检验实验组与对照组样本率之间差别的显著性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术室护理管理干预措施实施前后手术切口甲级愈合比较，实验组甲级愈合1970例(98.5%)，对照组甲级愈合1789例(89.45%)。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者感染影响因素与感染率对比分析，实验组和对照组在手术室空气质量、手术器械灭菌、规范手术操作、术前抗生素使用情况等因素下的感染率有统计学差异(P<0.05)，实验组明显优于对照组。两组患者在术中血糖监测、完善术前检查的感染率无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 手术室感染相关因素与感染率对比分析[n(×10-2)]

3 讨论

外科手术的危险之一就是术后感染，轻者使患者住院日、医疗费用增加，重者造成患者死亡[10]。据统计，在我国医院感染的病例中，术后感染来源于手术室的污染占26%[11]。随着医学技术的进步，手术室医院感染的特点也发生着改变。正确实施手术室管理者的职能[12]，必须以新理念改进院感管理措施与方法，适应手术室院感防控的需要，杜绝手术部位及其它感染的发生，提高手术医疗护理质量。

手术室空气的清洁度可对医院感染的发生率造成直接影响，其对患者伤口的愈合起着决定性的作用。手术室不合理的设计，通风采光不好，手术通道未能将流动人员科学划分；污染区、清洁区、无菌区等各种分区标志不明确；有菌手术和无菌手术在做手术时为进行严格区分；手术量增加，使手术间在短时间内频繁使用；对医护人员要求不严格，未执行严格的准入制度；手术室内物品空 气未进行定期消毒。手术室限制其他人员的进出,减少工作人员的走动。接台手术间隙自然通风10min,稀释室内空气细菌指数,高层手术室自然通风效果尤佳[13，14]。手术室工作紧张而繁忙,但加强无菌操作技术的管理更为重要，切勿求快忽略无菌技术。手术室护士必须清楚地把无菌技术运用到手术中去,并有责任监督手术人员的无菌操作。手术人员须严格按洗手程序进行,不能为早开台而减少洗手的步骤和时间[15]。术前物品准备齐全,手术操作轻柔,护士配合积极,尽量缩短手术时间减少感染机会。麻醉医生的气管插管器械采用一次性或进行高水平消毒处理,以降低气管插管全麻手术患者的医院感染率。专科护士相对固定后配合专科手术、物品需要、器械仪器使用保管等方面质量明显提高，手术中医护之间的配合更加默契，工作效率也明显提高[16]。同时，还要加强抗菌药物应用管理，在围手术期进行抗菌药物的预防使用时对于药物的选择及用药时机均要严格规范。

4 结论

医院手术室感染是多因素、多环节所至，故必须严格执行卫生部《医院感染管理规范》《医院手术部管理规范》《手术室消毒隔离制度》等管理规章制度，并定期进行PDCA回顾及持续质量改进，可有效地控制医院手术切口感染率。

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回归分析中应正确使用r、R、R2三种符号

回归方程中r是相关系数，R是复相关系数，R2是复确定系数。在统计学的回归分析中虽然常用它们来描述因变量与自变量的相关性和回归关系，但它们各自表达的统计学意义却不相同，因此三者不能混用。三者的关系是在一个因变量与一个自变量的线性相关和回归中，相关性符号用r，回归关系符号用R2；而在一个因变量的非线性回归或一个因变量与多个自变量的线性相关和回归中，相关符号须用R，这时回归关系符号应该用R2。r、R、R2使用错误，不但改变了使用符号的含意，同时也会使整个回归分析出现错误，因此，希作者在回归分析中务必正确使用。

(本刊编辑部)

Analysis and countermeasures of infection factors with patients in hospital operation room

JIANG Xiujuan，LUO Hong，ZHANG Dongmei

(DepartmentofOperationRoom,Chengdu363Hospital,Chengdu610041)

Objective To explore the effective management methods and strategies of hospital infection in the operation room.Methods 34500 patients with various types of surgeries were carried on surgical nursing management. Patients from November 2011 to October 2013 were divided into test group, while the patients from November 2009 to October 2011 were divided into control group. 2000 patients from each group with I and II incision were studied. Results After strengthening the operating room infection control measures, air quality in the operating room, surgical instruments sterilization, standardized operation, preoperative antibiotics usage under the factors such as infection rates had obvious difference (P<0.05). The intraoperative blood glucose monitoring and the preoperative examination of infection rate had no obvious difference (P>0.05).Conclusion By strengthening operation room infection control measures, strictly implementing the rules and regulations on the management of operation room, regularly analyzing causes of infection in operation room of hospital can effectively reduced the infection rate of incision operation in hospital.

Operation room； Nosocomial infection； Management control

R 613

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.046

2014-04-01；

2014-11-20； 编辑： 陈舟贵)