克拉霉素与鼻用激素联合鼻腔冲洗对改善复发性鼻窦炎患者症状的疗效评价*

张驰 高永平

(河北大学附属医院耳鼻喉科, 河北 保定 071000)

克拉霉素与鼻用激素联合鼻腔冲洗对改善复发性鼻窦炎患者症状的疗效评价*

张驰 高永平

(河北大学附属医院耳鼻喉科, 河北 保定 071000)

目的 探讨克拉霉素(clarithromycin, CLA)与鼻用激素配合鼻腔冲洗对改善复发性鼻窦炎患者临床症状的效果。方法 选取2013年6月～2014年6月接诊的96例确诊为复发性鼻窦炎患者，随机分为鼻用激素组和克拉霉素组各48例。对鼻用激素组的48例患者进行鼻腔吸入鼻用激素联合鼻腔冲洗的治疗；对克拉霉素组的48例患者在鼻用激素组的治疗基础上给予克拉霉素治疗。观察两组患者流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退的临床表现，并比较两组患者治疗后的术腔清洁时间和上皮化时间及临床症状的改善情况。结果 两组患者在治疗前的流涕、鼻塞、头痛和嗅觉减状况评分相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后克拉霉素组流涕、鼻塞、头痛和嗅觉减退状况评分均高于鼻用激素组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后克拉霉素组术后术腔清洁时间和上皮化时间明显优于鼻用激素组，差异具有统计学意义(P<0.05)；克拉霉素组的总有效率93.75%远高于鼻用激素组的70.83%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CLA与鼻用激素及鼻腔冲洗合用有利于复发性鼻窦炎患者临床症状的改善，均有较好的临床效果，但克拉霉素治疗效果更显著，可在临床优选应用。

克拉霉素； 鼻用激素； 鼻腔冲洗； 复发性鼻窦炎

空气质量的下降，鼻窦炎已成为鼻内镜外科的常见疾病，其临床表现主要为鼻腔阻塞、头痛、流涕及嗅觉功能减退。复发性鼻窦炎[1]病灶更广，病情更为严重，具有反复发作的特点[2]，且选择治疗方案受到多种因素的影响[3]。鼻窦炎极易迁移复发，如何治疗复发性鼻窦炎已经成为临床医师面临的重要课题。本研究探讨CLA与鼻用激素及鼻腔冲洗合用对治疗复发性鼻窦炎患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院2013年6月～2014年6月接诊的复发性鼻窦炎患者96例，随机分为鼻用激素组和克拉霉素组各48例。鼻用激素组：男24例，女24例，年龄34～63岁，平均年龄(40.2±10.8)岁，病程3个月～28年，平均(6.5±2.8)年。克拉霉素组：男27例，女21例，年龄35～62岁，平均年龄(39.8±11.1)岁，病程3个月～48年，平均(7.0±3.1)年。患者均符合《实用耳鼻咽喉科学》中复发性鼻窦炎的诊断标准。纳入标准：①符合复发性鼻窦炎的诊断标准，年龄18～65岁。②患者均接受鼻窦内窥镜手术治疗，且无手术禁忌症。③患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：①对本研究所用药物有过敏症状者。②精神疾病和语言功能障碍的患者。③妊娠期或者哺乳期妇女。④随访期间并发全身或局部其他疾病者。两组患者在性别、年龄、病程及临床情况相比，无明显差异，具有可比性(P>0.05)。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.2 治疗方法 鼻用激素组：糠酸莫米松喷雾剂，1次/d，每次2喷，连续12周；生理盐水冲洗双侧鼻腔，1次/d，连续12周。克拉霉素组：克拉霉素片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10970032) 250 mg，2次/d，口服两周后改为250 mg，1次/d，共10周；糠酸莫米松喷雾剂，1次/d，每次2喷，连续12周；生理盐水冲洗双侧鼻腔，1次/d，连续12周。

1.3 观察指标 统计两组患者治疗前后的流涕、鼻塞、头痛和嗅觉减退评分，并依据患者临床症状的改善情况进行疗效评价，同时治疗后统计两组患者的术腔清洁时间和上皮化时间。

1.4 判定标准 痊愈：症状、体征消失，术腔无黏、脓性分泌物；好转：症状、体征明显改善，术腔大部分上皮化，但有少量黏、脓性分泌物；无效：症状、体征未见好转，检查显示大量黏、脓性分泌物。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较 治疗前两组患者的流涕、鼻塞、头痛和嗅觉减退状况相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后克拉霉素组评分明显低于鼻用激素组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较

2.2 两组患者治疗后术腔清洁时间和上皮化时间比较 克拉霉素组治疗后术腔清洁时间和上皮化时间明显短于鼻用激素组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Table 2 The cavity cleaning time and epithelization time after treatment

组别n术腔清洁时间上皮化时间克拉霉素组4820.26±3.6847.38±7.91鼻用激素组4825.31±5.2265.48±9.11t3.8976.342P<0.001<0.001

2.3 两组患者治疗效果比较 克拉霉素组的总有效率为93.75%远高于鼻用激素组的70.83%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(×10-2)]

3 讨论

近年来，鼻窦炎患者数逐年上升，部分患者未能及时治疗，拖延病情，加重了头晕疲倦等症状，不能集中注意力，记忆力下降，严重影响了患者的生活工作和学习[4]，并降低了其生活质量。鼻窦炎发生多与感染、变态反应、炎症反应及遗传因素相关。复发性鼻窦炎的治疗方法包括内科治疗和外科治疗，内科治疗主要为局部应用减充血剂，或全身抗生素，内科治疗效果不佳时考虑外科治疗，包括鼻腔冲洗、鼻腔、鼻窦手术等。尽管其致病因素多种多样，且致病机理尚未完全阐明，然而复发性鼻窦炎发病的关键仍然在于窦口鼻道复合体阻塞，细菌感染起到重要作用，因此抗生素的治疗十分重要。

本次研究对48例复发性鼻窦炎患者术后采用克拉霉素与鼻用激素及鼻腔冲洗合用进行治疗，同时对另外48例患者仅采用鼻用激素及鼻腔冲洗合用治疗作为对照。研究发现，大环内酯类药物[5]在复发性鼻窦炎的治疗中具有显著的临床效果[6]。足量、有效的抗生素治疗可以使粘膜纤毛清除率恢复至正常水平[7]，合理应用抗生素[8]是控制炎症、恢复粘膜功能和提高手术疗效的重要手段。克拉霉素为大环内酯类抗生素，药物通过与敏感细菌的50S核糖体亚单位结合而抑制蛋白合成，起到抑菌或杀菌[9-10]作用，是抑菌还是杀菌取决于药物的浓度和微生物的性质。大环内酯类药物对G+菌抑菌力强，对G-菌也有一定的抑制作用，它能有效地抑制粘性放线菌、产黑色素拟杆菌群以及螺旋体等。大环内酯类抗生素可缩短鼻腔粘膜传输时间，并加速中性粒细胞的凋亡，从而减少炎症反应[11-12]。鼻腔冲洗是治疗鼻腔和鼻窦疾病的常用方法，其具有较高的耐受性和显著的疗效，受到了临床医师的欢迎。鼻腔冲洗可以提高粘膜纤毛功能，降低粘膜水肿，减少并发症的发生概率[13]，并能起到物理或机械的清除作用。鼻腔高渗盐水冲洗并吸入糠酸莫米松后，可使药物均匀喷布于粘膜，提高局部药物浓度，延长药液作用时间[14]。本次研究发现，克拉霉素与鼻用激素及鼻腔冲洗合用能明显的缓解患者的临床症状，总有效率为93.75%，且缩短了后术腔清洁时间和上皮化时间。表明克拉霉素与鼻用激素及鼻腔冲洗合用对于复发性鼻窦炎患者临床症状的改善是明显的，且疗效值得肯定。

4 结论

克拉霉素与鼻用激素联合鼻腔冲洗有利于改善复发性鼻窦炎患者的临床症状，均有较好的临床效果[13]，但克拉霉素治疗效果更为显著，可在临床优选应用。

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Effectiveness evaluation of clarithromycin combine with nasal hormone and nasal wash share for recurrent sinusitis

ZHANG Chi，GAO Yongping

(DepartmentofENT,TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,Hebei)

Objective To analyze the clinical effect of clarithromycin combine with nasal hormone and nasal wash share for recurrent sinusitis. Methods 96 patients diagnosed as recurrent sinusitis as research object were randomly divided nasal hormone group and clarithromycin group. The nasal hormone group was treated with nasal suction nasal hormone (furoic acid mo betamethasone spray) and nasal wash share. The clarithromycin group was treated with clarithromycin on the basis of nasal hormone group treatment. The runny nose, stuffy nose, headache and hyposmia were observed. The cavity clean time and epithelial change time after treatment and the clinical effect were evaluated. Results Two group patients' score including runny nose, stuffy nose, headache and hyposmia before treatment did not have statistically significant (P>0.05). After treatment, these score for clarithromycin group were much better than that of nasal hormone group(P<0.05). Clarithromycin group patients' cavity clean time and epithelial change time was less than nasal hormone group(P<0.05) after treatment. Totally, clarithromycin group patients' clinical effective rate (93.75%) was better than that of nasal hormone group (70.83%) (P<0.05). Conclusion Treatment with clarithromycin combine with nasal hormone and nasal wash share for recurrent sinusitis is safe and effective.

Clarithromycin; Nasal hormone; Nasal wash; Recurrent sinusitis

河北省卫生厅科研课题(08383)

R 765.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.023

2014-09-05； 编辑： 陈舟贵)