参附注射液对脑梗死急性期血浆D-二聚体及CRP的影响

黄郁斌，张保国，温淑端，石丽飞

（暨南大学医学院附属黄埔中医院，广东 广州 510700）

2013年4月至2014年12月，我们采用西医常规治疗配合中成药参附注射液治疗脑梗死急性期（元气虚衰证）收到良好疗效，报道如下。

1 一般资料

共60例，随机分为治疗组及对照组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄49～76岁，平均（64.27±5.82）岁；病程1～3天。对照组30例，男14例，女16例；年龄48～78岁，平均（66.12±5.46）岁；病程1～3天。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，临床确诊为中风病、证候表现为元气虚衰证。主要表现为偏瘫、意识昏蒙，手撤肢冷汗多，言语謇涩或不语，口舌歪斜，面色苍白，周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗苔白腻，脉沉缓或沉微。

西医诊断标准参照全国第4届脑血管病会议制定的《各类脑血管病的诊断要点》[1]。神经功能缺损程度评分标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》。

纳入标准：符合中医诊断为中风病之元气虚衰证，同时符合西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，无严重心、肝、肾损害，发病3天以内，签署知情同意书，年龄40～85岁。

排除标准：溶栓后，中风病中脏腑及中经络之其他证型，具有严重的心肝、肾损害等或影响其生存的严重疾病，对药物过敏或有明显禁忌症，不符合纳入标准。

2 治疗方法

两组均用甘露醇脱水，脑保护，抗血小板，降脂，平稳降压、调控血糖，防治并发症等治疗，参照《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行。治疗组加用参附注射液（雅安三九药业有限公司 国药准字Z51020664）30～60mL，静脉滴注，每日2次。

3 观察方法

观察治疗1周后血浆D-二聚体、CRP及神经功能缺损程度评分的变化。入院时立即采取静脉血查血浆D-二聚体和CRP，治疗1周后复查。D-二聚体检测采用半定量法测定（正常参考值为小于0.5mg/L）。CRP采用荷兰VITALAB Selectra 2自动生化分析仪，采用比浊法检测（正常参考值为小于6mg/L）。神经功能缺损程度评分参照1995年全国第4届脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》

用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后D-二聚体和CRP比较见表1。

表1 两组治疗前后D-二聚体和CRP比较 （mg/L，±s）

表1 两组治疗前后D-二聚体和CRP比较 （mg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n D-二聚体 CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 1.66±0.130.46±0.10*△ 18.23±5.11 5.96±2.32*△对照组 30 1.62±0.250.56±0.08*18.17±5.00 7.37±2.72*

两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表2

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P﹤0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 21.20±3.13 10.23±2.06△对照组 30 21.43±3.53 12.30±2.14

未见有明显不良反应。

5 讨 论

脑梗死病理改变被认为是多种因素参与的复杂级联反应的后果，其中炎症介质、细胞免疫功能、细胞因子、血凝障碍等均参与脑继发性损害。CRP是一种炎症急性期反应蛋白，反映局部和全身炎症的炎症反应。CRP被认为在心血管疾病方面最有力的预测因子之一，近年CRP与脑梗死关系的研究也迅速增多。文献报道在校正混杂因素后，水平与卒中严重程度增加和病死率升高相关[2]。实验结果证实[3]，局部脑缺血后2h脑组织出现病理性改变，直接导致炎性介质白细胞介素-6的释放，而诱导CRP的产生，导致CRP水平升高。D-二聚体是血栓被溶解的直接证据，是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。在纤溶蛋白降解产物中，只有D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓的活性。血浆D-二聚体浓度升高，是血栓形成和继发性纤溶的标记物[4]，梗死的面积越大，D-二聚体水平越高，持续时间也长。本研究显示，脑梗塞急性期患者血浆D-二聚体和CRP水平均明显升高，随着病情的逐渐稳定，两者均逐渐降低，进一步说明D-二聚体和CRP的升高水平可以作为对脑梗塞急性期患者病情严重程度及其预后的相关指标。

中医认为，“有形之血不能速生，无形之气所当急固，气行则血行”。参附注射液是根据古方参附汤加工提炼而成。方中红参性味甘温，大补元气，益气固脱，回阳救急；附子辛热，纯阳燥烈，温肾壮阳，可通行十二经脉，温一身之阳气，为回阳救逆第一要药。二药合用共奏益气回阳固脱之功。研究证实，人参皂甙具有抗氧化、抗应激、抗心肌缺血作用，近年来发现能提高缺血脑组织中的乙酰胆碱（Ach）含量及胆碱乙酰转移酶（Chat）的活性从而起到脑保护作用[5]。附子中的乌头碱具有增强心肌收缩力，增加心输出量，改善微循环的作用。这对于同时有心脑血管硬化的老年患者，有利于维持血液动力学的稳定[6]。药理研究表明，参附注射液具有脑保护的作用，可直接清除自由基及过氧化物，并能提高脑细胞的耐缺氧和抗应激的能力，减轻脑缺血时脑组织损伤及再灌注损伤，保证脑部灌注，有助于促进神经功能的恢复[7]。在常规治疗的基础上联用参附注射液血浆D-二聚体和CRP的改善优于单用常规治疗，可能与参附注射液能更好地改变脑梗死的炎性反应有关。

[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，（29）：379.

[2]Elkind MS，Tai W，CoatesK，etal.Highsensitivity C-reactive protein lipoprotein-associated phospholipase A2，and outcome after ischemic stroke[J].Arch Intern Med，2006，166（19）：2073-2080.

[3]SilvestriA,VitaleC,Ferretti F,et al.Plasma levels of inflam matory C-reactive protein and interleukin-6 predict outcome inelderly patients with stroke[J].J AmGefiatr Soc,2004,52(9):1586-1587.

[4]徐猛.血浆二聚体水平与急性脑梗死患者病情及预后的关系[J].中国医学工程，2011；19（4）：105-107.

[5]陈嘉峰，刘岷，陈声武.急性脑缺血脑组织Ach、ChAT的变化及人参皂甙的影响[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（3）：157-158.

[6]施冲，刘中华.参附注射液在老年患者腰麻中对循环的稳定作用[J].广东医学，2003，24（9）：1008-1009.

[7]吴红金，余少平，谢芳.参附注射液的临床应用与机制研究[J].中国自然医学杂志，2004，（02）：120-123.