中西医结合治疗小儿慢性腹泻疗效观察

妥 忠

（宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004）

2012年9月至2014年9月，笔者用中西医结合方法治疗小儿慢性腹泻46例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为固原市康济医院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组男28例，女18例；年龄6个月～2岁，平均（1.04±0.43）岁；病程2～5个月，平均（2.3±0.8）个月；合并轻度脱水14例。对照组：男26例，女20例；年龄6个月～2岁，平均（0.98±0.34）岁；病程2～5个月，平均（2.4±0.3）月；合并轻度脱水15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：符合“1998年中国腹泻病诊断及治疗方案”[1]。大便性状改变，呈现稀便、水样便、黏液便等，1日4～7次。大便镜检可见脂肪球，或有少量白细胞。血常规示白细胞总数正常或偏低。大便培养阴性，病程2个月以上。排除合并有贫血、佝偻病、明显肠道感染，中度以上营养不良及中度以上脱水者。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，辨证为脾虚型泄泻。久泻不止或反复发作，大便稀薄或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质淡苔薄腻，脉弱无力。排除湿热型泄泻。

2 治疗方法

两组均用蒙脱石散（天津制药有限公司生产，H20000690），1岁以下每日1袋（3g），1～2岁每日1～2袋（3～6g），2岁以上每日2～3袋（6～9g），均分3次服用。妈咪爱（北京韩美药口有限公司生产，S200020037），1岁以下1/2袋，1岁以上1袋，1日3次口服。同时用温水30～50mL加蒙脱石散1代，金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，S19980004）1片（研粉）保留灌肠，日1次。

治疗组加用理中汤加味。红参3～6g，干姜3～6g，炒白术6～9g，炙甘草3～6g，煨葛根3～6g，防风3～6g，车前子6～12g（包），焦山楂3～6g，罂粟壳3～6g，黄连1～3g。形寒肢冷，面色 白，大便完谷不化者，加炮附子1～3g，补骨脂3～6g，吴茱萸3～6g；中气下陷，清阳不举，久泻不愈，肛门不收者，加升麻1～3g，柴胡3～6g，黄芪3～6g；大便色青，稠黏不化，胆怯易惊者，减车前子、罂粟壳，加蝉蜕1～3g，柴胡3～6g，钩藤6～12g；大便有黏液，腹痛明显者，原方加炒白芍6～12g，黄芩3～6g。每剂加水300mL，文火煎至100mL，1天4～6次口服，每日1剂。

两组有脱水者均给予口服补液盐溶液口服或静脉补液。原有喂养方式不变，如添加辅食则以易于消化吸收，富有营养的食品为宜；并忌食肥厚腻味及辛辣刺激性食物。

两组疗程相同，7天为一疗程。1个疗程后治愈者停止治疗，其余进行第 2个疗程。

3 疗效标准

参照“中国腹泻病诊断及治疗方案”。治愈：大便次数及性状正常，饮食正常。好转：大便成形，次数减少，但较正常次数多，其他症状改善。无效：症状无改善甚至加重。

4 治疗结果

1个疗程后两组疗效比较见表1。

表1 1个疗程后两组疗效比较 例（%）

2个疗程后两组疗效比较见表2。

表2 2个疗程后两组疗效比较 例（%）

两组均无不良反应。

5 讨 论

小儿慢性腹泻病是多病原、多因素引起的消化道疾病，治疗过程中如抗生素使用不当，常导致患儿肠道菌群紊乱，以致病程迁延不愈，以大便次数增多和大便性状改变为特征。研究发现肠道菌群失调是主要原因之一。有报道指出[3]，小儿慢性腹泻病例肠道内微生态环境严重失衡，因此改善肠道内微生态，平衡菌群对治疗具有重要意义。采用以微生态制剂配合蒙脱石散为主的治疗方案[4]治疗可取得良好疗效。蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，与肠道黏膜蛋白结合后，对病毒、细菌及其毒素等有很强的吸附作用，而且覆盖黏膜后可增强黏膜屏障，具有恢复上皮细胞功能。用蒙脱石散和金双歧三联活菌片直肠保留灌肠可起到更好的作用。妈咪爱含有多种维生素、微量元素及矿物质，可补充婴幼儿生长发育和肠黏膜修复所需的多种维生素和微量元素。

小儿泄泻中医分为伤食泻、湿热泻及脾虚泻[5]，而小儿慢性腹泻多为脾虚泻。久病久泻，精气耗伤，致脾胃虚弱，纳运失职、水泄不化；久泻可致脾阳受损，而致脾胃虚寒。脾胃虚寒、水泄不化是主要病机。理中汤温中祛寒、补气健脾。配伍葛根升发脾阳，鼓舞清气上升、清肠止泻。羌活、防风既能除湿，又可升发阳气，车前子利水湿、分清浊，利小便以实大便。焦山楂理气消食。罂粟壳涩肠止泻。加用少许苦寒清热之黄连，使补而不留寇，祛邪不伤正。全方具有补气温阳，升阳除湿、涩肠止泻之功，故效果明显。

[1]方鹤松，魏承毓.中国腹泻病诊断及治疗方案[J].中华实用儿科杂志，2009，13（6）：381-384.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9-10.

[3]周贤刚，种渠，李锐.金双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的Meta分折[J].中华儿科杂志，2005，43（6）：457.

[4]丽华.综合疗法治疗小儿慢性腹泻疗效观察[J].浙江临床医学，2009，11（6）：617.

[5]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：132-134.