肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床观察

张付化

(上蔡协和医院麻醉科 河南 驻马店 463800)

肥胖目前已是主要威胁公众健康的原因，临床肥胖症患者机体循环、呼吸系统均有一定程度损害，使此类人群实施手术时麻醉难度增加，本次选取肥胖人流患者，分析异丙酚静脉全麻引发的并发症情况，探讨应对措施，现将具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月上蔡协和医院产科收治的行无痛人流的肥胖患者40例作为观察组，BMI≥30 kg/m2，年龄19～31 岁，平均(28.2 ±2.4)岁。对照组为正常体质量者40例，年龄19～32岁，平均(28.3±1.9)岁，妊娠45～70 d。无药物过敏史。两组间年龄、妊娠时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6 h。清洗外阴，鼻导管供氧，给予心电监护，开放肘正中静脉，取异丙酚2.5 mg/kg缓慢静注，在意识消失后实施手术，手术操作过程中若出现体动反应，可追加异丙酚1 mg/kg。监测血压，下降达30%时，取麻黄碱10 mg静注，心率＜55次/min时，取0.5 mg阿托品静注。若血氧饱和度(SpO2)＜90%，呼吸频率(RR)＜10次/min，有鼾声或舌后坠，认为有呼吸道梗阻和呼吸抑制，即行面罩辅助吸氧，依据需要，将喉罩插入，控制呼吸。

1.3 指标观察 记录两组术后睁眼时间、认知力恢复时间、定向力恢复时间，比较两组呼吸抑制率、血压下降率、呼吸道梗阻率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功完成，观察组术后睁眼时间、认知力恢复时间、定向力恢复时间均长于对照组(P＜0.05)。观察组呼吸道梗阻率为45.0%，呼吸抑制率为37.5%，对照组分别为15.0%与12.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组血压下降率为7.5%，对照组为5.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较(，min)

表1 两组手术情况比较(，min)

组别 n 睁眼时间 定向力时间 认知力时间观察组40 13.1 ±4.1 15.8 ±4.9 16.4 ±5.1对照组40 9.5 ±3.7 10.5 ±4.0 11.2 ±3.9

3 讨论

肥胖对机体呼吸功能和循环功能均构成了一定损伤，且异丙酚有明显抑制呼吸和循环系统作用，故肥胖症患者实施异丙酚全麻术时，需密切关注呼吸、循环系统并发症情况［1］。

异丙酚发挥抑制呼吸系统的作用程度与注药速度、使用剂量呈正比［2］。患者SpO2在应用1.5 mg/kg异丙酚时，下降较明显，80%为最低值，均在用药1～3 min内发生，后潮气量增加，RR加快，SpO2恢复正常，故提示异丙酚对呼吸中枢主要发挥抑制作用，而仍存在化学感受器反应。另有报道指出，应用异丙酚实施静脉全身麻醉操作中，发生呼吸系统不良事件与实施麻醉的深度有一定相关性，肥胖症患者有较重的体征，对异丙酚的用量要求较大，易出现麻醉过深的情况，引发呼吸抑制［3］。而更多研究指出，呼吸道梗阻发生的严重程度与咽侧壁含有的脂肪量呈正相关，采用异丙酚行静脉全麻，会使咽部扩张肌肉群活动降低，促进咽部塌陷，发生呼吸道梗阻［4］。

异丙酚在临床应用时，药时曲线与三室开放模型符合，在高脂性组织中，有较缓慢的消除速度，引发清除异丙酚的半衰期延长［5］。本次研究中，观察组患者认知力恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间均明显长于正常体质量组，与肥胖患者有较大的脂肪含量，清除异丙酚的半衰期较长相关，但确切机制，需深入研究。

综上所述，在肥胖患者异丙酚静脉全麻时，苏醒时间显著延长，而且容易发生呼吸系统的并发症。所以，在临床工作中对肥胖患者更要注意监测，并维持其气道的通畅。

［1］ 劳建新，张永福，王琼，等.肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床观察［J］.实用医学杂志，2010，26(17):3123－3125.

［2］ 吴进，戴甫成，邵东华，等.小剂量氯胺酮对术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(8):807－808.

［3］ 张相祖.丙泊酚用于1000例无痛人工流产的不良反应分析［J］.中国新药杂志，2003，12(2):140 －141.

［4］ 陈亮.无痛人工流产术中异丙酚静脉全麻并发症与体质量的关系探讨［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(1):18 －19，21.

［5］ 张秀海，尔丽绵.异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床应用［J］.中国医药导刊，2015，(3):288－289.