早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会

包坤 庄佩佩 吴松

由于肾脏处于腹膜后方，因此肾脏损伤的可能性较小，通常肾外伤占外伤比例约1%~5%左右，腹部发生损伤的患者中，10%左右的患者会伴随肾损伤[1]。泌尿系统损伤中的肾外伤十分常见，仅次于尿道损伤。时下，随着交通越来越发达，工业迅速发展，由交通和工业事故导致的肾外伤屡见不鲜，并且常同肝、脾、四肢骨等器官损伤共同发生，因此，若得不到及时有效的救治，后果不堪设想[2]。本院自2012年6月开始，采用选择性肾动脉栓塞法治疗早期外伤性肾挫裂伤，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月入住本院治疗的早期外伤性肾挫裂伤患者60例，随机将其均分为两组。对照组男19例，女11例，年龄12~67岁，平均35.8岁，18例为左肾损伤，11例为右肾损伤，1例为双肾损伤，21例为肾挫伤，9例为肾裂伤，11例患者并发其他器官损伤；治疗组男20例，女10例，年龄13~68岁，平均35.6岁，19例为左肾损伤，10例为右肾损伤，1例为双肾损伤，22例为肾挫伤，8例为肾裂伤，10例患者并发其他器官损伤。两组患者的年龄、性别、肾损伤部位及并发其他器官损伤情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 采用CT为患者确定病情。

1.2.1 对照组患者采用传统疗法 方法如下：患者绝对卧床休息14~28 d，及时使用止血剂（金薯叶止血合剂，生产企业：北京华美达药业有效公司，批准文号：国药准字B20020440）止血，为了预防感染，可以给予患者广谱抗生素（如：氯霉素、金霉素、土霉素、四环素以及甲砜霉素等等），通过静脉输液为患者补充血容量，留置导尿管，治疗期间按时监测患者的生命体征（血压、心跳、体温）、尿量、尿色以及腹部体征变化，按时为患者检查血常规，若保守治疗失败，为患者实施手术治疗[3]。

1.2.2 治疗组患者实施选择性肾动脉栓塞疗法 方法如下：为了维持患者稳定的生命体征，为患者建立静脉通路，必要时可建立多条静脉通路。在局部麻醉条件下，实施Seldinger技术穿刺的同时，给予患者股动脉插管，并且对腹主动脉进行造影，然后使用4 F Cobra导管对双肾动脉进行造影，通常先对健康肾脏进行造影，再对患肾进行造影，仔细观察并比较双肾对比剂排空差异[4]。为了查明肾动脉挫裂的位置、大小、程度和范围，应着重观察患肾的出血位置、对比剂外溢情况，查明出血血管后，通过导丝的引导把导管选入出血动脉进行造影[5]。当导管准确置入肾出血部位后，根据病变性质、造影情况和插管的具体部位选择相应的栓塞剂同栓塞方法[6]。若肾挫伤没有明显的出血动脉的渗血病变或动脉出血明显，但血管半径很细，导致微导管没办法进行超选的患者，建议使用短效栓塞剂1∶10（栓塞剂同对比剂体积之比）的明胶海绵颗粒匀浆栓塞，根据出血面积选择1~3 mL[7]；出血动脉明显，且小于2 mm时，使用永久栓塞剂1∶8~1∶10的PVA颗粒匀浆栓塞，2~3 mL即可[8]，把栓塞剂如明胶海绵颗粒、PVA颗粒以及对比剂混合起来后，在X线透视下脉冲式缓慢注入，当造影表明出血血管分支栓塞完全，无对比剂溢出后，将动脉鞘管拔出，在无菌环境下加压包扎1 d，按时监测患者的生命体征和下肢血液循环情况[9]。术后持续为患者做1 d的心电监护，密切观察患者尿量、尿色、呼吸状况、腹部症状以及体征情况，为了预防感染，可以给予患者广谱抗生素（如：氯霉素、金霉素、土霉素、四环素以及甲砜霉素等等），使用止血剂（金薯叶止血合剂，生产企业：北京华美达药业有效公司，批准文号：国药准字B20020440）止血[10]。

1.3 观察指标 详细观察并记录下两组患者的血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈以及死亡情况。统计治愈率和死亡率；治愈率=治愈例数/总例数×100%，死亡率=死亡例数/总例数×100%。患者出院前要认真填写（若有特殊原因，如患者死亡，可由家属代替）由本院自制的治疗满意度调查表，调查表共20题，每题5分，满分为100分，90分以上为非常满意，80~90分为满意，70~79分为基本满意，69分以下为不满意，满意率=（非常满意+满意+基本满意）/总患者例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血尿、临床症状体征及并发症情况的比较 治疗组患者血尿以及临床症状体征的消失时间明显好于对照组，并发症例数明显小于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血尿、临床症状体征及并发症情况的比较

2.2 两组治愈及死亡情况的比较 治疗组30例患者全部治愈出院，对照组患者中有2例患者由于感染严重的并发症，救治无效死亡。治疗组治愈结果好于对照组（P<0.05）；对照组死亡率高于治疗组（P<0.05），见表2。

表2 两组治愈及死亡情况的比较 例（%）

2.3 两组患者满意度结果 治疗组患者的满意度明显好于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意度的比较

3 讨论

肾外伤的诊断通常比较容易，患者会出现腰痛、血尿等临床症状和体征，其中在诊断以及治疗肾外伤时，血尿的意义十分重大[11]。通常情况下，肾损伤与血尿的明显程度有着密切关系，肾损伤程度越严重，血尿情况就会越明显，但是仅仅用血尿程度去判断肾损伤程度并不完全准确，这是由于输尿管断裂、肾蒂断裂以及肾盂广泛裂伤有时不会发生血尿现象[12]。过去肾损伤的诊断以静脉尿路造影为主，可是因为它的检查过程繁琐，假阴性率较高，并且对于危重患者这种方法并不适用，因此B超同CT检查已成为首选的检查方法，资料显示，CT对于肾外伤的检出率高达100%[13]。

对于早期外伤性肾挫裂伤的患者而言，传统的治疗方法为保守治疗同手术[14]。保守治疗可以控制部分患者的肾出血现象，保守治疗失败后为患者实施手术，通常采用手术治疗，对患者的伤害较大[15]。选择性肾动脉栓塞法同传统疗法相比，效果更佳，同外科手术相比，治疗过程更加简便，安全系数更高，并且可以最大程度保留没有受到损伤肾组织的功能[16]。选择性肾动脉栓塞是以选择性肾动脉造影为基础，目的为将导管尽可能插进受伤区血管末端，与出血位置距离越近越好，这样便可最大程度地降低肾梗死的范围，从而达到止血的目的，治疗效果十分显著[17]。

研究结果显示，治疗组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、死亡率以及患者满意率分别为：（5.4±1.2）d、（8.4±1.9）d、3 例、100%、0、100%；对照组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、死亡率以及患者满意率分别为：（8.7±3.5）d、（14.8±3.2）d、11 例、93.33%、6.67%、86.67%，可见，治疗组患者无论是血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率，还是患者满意率、死亡率均显著优于对照组患者（P<0.05）。对于早期外伤性肾挫裂伤患者而言，选择性肾动脉栓塞疗法可以大大缩短血尿时间，临床症状体征的消失时间亦会大大缩短，这样不但可以缩短患者的痛苦，还可以减少患者的住院时间，为患者及其家属节省一笔可观的住院费用。严重并发症是导致早期外伤性肾挫裂伤患者死亡的主要原因，本次研究中对照组患者中2例死亡，死亡原因是由于肺部严重感染，治疗组患者全部康复出院，可见，选择性肾动脉栓塞可以有效控制并发症，同时提高患者的治愈率以及患者的满意度，减少患者的死亡率，最终达到彻底治愈的目的，临床意义显著，得到患者的一致好评，拉近了医患之间的距离，减少了医患之间的纠纷。

综上所述，为早期外伤性肾挫裂伤患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，可以明显缩短血尿、临床症状体征消失的时间，有效控制并发症的发生、提高治愈率以及患者满意率、降低死亡率，值得推广至相关临床中。

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