老年股骨颈骨折患者髋关节置换围手术期护理

周玉芬 刘琼仙

(1云南省第三人民医院骨科 云南昆明 650011;2云南省第三人民医院普外科 云南昆明 650011)

老年股骨颈骨折患者髋关节置换围手术期护理

周玉芬1刘琼仙2

(1云南省第三人民医院骨科 云南昆明 650011;2云南省第三人民医院普外科 云南昆明 650011)

目的：分析老年股骨颈骨折患者进行髋关节置换手术的围手术期护理措施。方法：选取我院收治的60例老年股骨颈骨折患者按照随机数字表法分为观察组(在常规护理基础上进行全方位护理)和对照组(仅仅采取常规护理)，对比观察两组患者术后下床活动时间以及术后并发症发生率。结果：观察组患者术后下床活动时间(3.4±0.6)d明显短于对照组(8.4±3.3)d。观察组患者术后出现肺炎、泌尿系感染、髋关节脱位等并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(30%)，差异对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：加强老年股骨颈骨折患者髋关节置换手术期的临床护理工作，可有效缩短患者术后下床活动时间，降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复。

老年;股骨颈骨折;髋关节置换手术;围手术期;护理措施

股骨颈骨折是老年群体较为常见的多发性骨折类型，对患者的活动能力有所影响，严重的话可能会导致股骨头坏死，严重影响老年患者的身心健康，降低患者的生活质量［1］。目前，临床治疗该种疾病的主要手段是人工髋关节置换术，在患者围手术期加强临床护理工作对于提高临床手术效果，降低术后并发症发生率，改善患者的生活质量具有极其重要的现实意义［2］。为总结有效的护理措施，本文对我院收治的60例患者的护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2012年6月-2014年6月收治的老年股骨颈骨折患者60例为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)，观察组中男10例，女20例;患者年龄均在60岁以上，最大85岁，平均(68.4±2.9)岁。对照组中男11例，女19例;患者年龄均在60岁以上，最大86岁，平均(68.7±2.5)岁。两组患者的性别、年龄等方面差异对比较小，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

术前，护理人员应向患者详细介绍手术方法、流程、手术治疗意义及其重要性。多给予患者一些安慰和鼓励，及时疏导患者，消除患者的不安和担忧。也可以多讲讲临床治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够积极、主动配合治疗。

1.2.2 术前准备

术前3d应进行备皮，常规消毒术区。术前10h左右应禁食，术前4h左右应禁饮。术日清晨应仔细测量患者的脉搏、呼吸、血压、体温等情况。同时，术前半小时应静脉滴注抗生素，术中应维持抗生素浓度，避免术后感染。其次，应积极处理老年患者合并症，使患者身体处于一种较好的状态，提高患者对手术的耐受力。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理。患者手术结束后返回病房，应将患者平稳的移至病床上，取患者去枕平卧外展中立位，连续6h禁饮食，避免误吸呕吐物或者引流管脱出。同时应进行心电监测，遵医嘱监测患者的血压、脉搏、体温、呼吸等各项生命体征指标变化情况。并且严密监视患者手术切口渗血的情况，若出血量较多，应及时更换敷料，并且进行加压包扎。

1.2.3.2 饮食指导。术后待患者苏醒，应多吃一些清淡、易消化的食物，在术后48h应多摄食富含钙、高蛋白、富含维生素的食物，注意保持患者的营养水平，这样有利于生成骨组织。饮食应注意遵循少吃多餐的原则，切忌不可暴饮暴食，也不可吃辛辣、坚硬、油炸等刺激性食物。平时可多吃一些粗纤维食物，有助于促进患者消化，保持大便畅通。

1.2.3.3 术后并发症预防护理。术后应定时协助患者翻身、拍背，促进痰液顺利排出，必要时进行雾化吸入，有利于预防肺部感染。同时应保持床铺的整洁、干燥，加强患者的皮肤护理，经常局部按摩患者的骨突部位，这样有利于促进血液循环。还应该帮助患者按摩患肢，指导患者进行距小腿关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动等被动训练，保持通畅的负压引流，这样有利于减轻血肿的压迫，促进患者静脉回流，有效预防形成深静脉血栓。

1.2.3.4 功能训练。术后应向患者强调尽早进行功能锻炼的重要性和必要性，术后第1d指导患者进行双上肢运动、患肢远端功能锻炼，定时帮助患者按摩下肢肌肉。术后第2d应指导患者进行屈伸踝关节运动、四头肌收缩运动等。术后7d即可训练直腿抬高训练，然后再慢慢鼓励患者拄拐下床活动。需要注意的是，运动过程中需要监督、指导，运动强度需要在患者可耐受范围内。

1.2.3.5 出院指导。出院时需指导患者坚持进行患肢功能锻炼，平时注意多吃高蛋白、高营养的食物，加强营养补充。指导不能做叉腿、屈展、过度下蹲、盘坐等动作，避免患肢脱位。嘱咐患者定期回医院复诊，平时可进行散步、小跑、太极拳等有氧活动，有利于增强体质。

1.3 统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者术后下床活动时间(3.4±0.6)d明显短于对照组(8.4± 3.3)d。观察组患者术后出现肺炎、泌尿系感染、髋关节脱位等并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(30%)，差异对比具有统计学意义(P＜0.05)，具体如表1所示。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比(n，%)

3.讨论

髋关节置换术对于老年患者而言仍然存在一定的风险和损伤，在围手术期需要做好相应的护理工作。李海蓉等研究报道［3］，髋关节置换术过程中加强护理干预，可有效提高关节功能恢复能力，缩短患者住院时间，降低住院费用，也可以降低术后并发症发生率。本组也研究显示，观察组患者术后下床活动时间明显缩短，术后并发症发生率降低了23.3%，与刘红等研究报道基本一致［4］。笔者认为，术前做好患者的病情评估，全面了解患者病情和心理动态，做好充分的术前准备。术后做好细节护理，加强患者营养，积极预防并发症，指导患者尽早进行功能锻炼，嘱咐患者一些出院注意事项，对于提高手术治疗效果，降低并发症，改善患者生活质量具有重要作用。

［1］罗华.60例老年股骨颈骨折患者围手术期的护理［J］.中国中医药，2012，7(9)：189.

［2］苏向荣.老年股骨颈骨折患者围手术期的护理干预［J］.中国医药指南，2011，9(14)：189-191.

［3］李海蓉.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理［J］.青海医药杂志，2012，42(2)：49-50.

［4］刘红，赵丽.58例老年股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理［J］.哈尔滨医药，2011，31(3)：236-237.

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