探讨肛肠手术中骶管麻醉联合亚甲蓝及局部浸润麻醉联合亚甲蓝的麻醉效果

金民赫

(吉林省集安市医院麻醉科 吉林集安 134200)

探讨肛肠手术中骶管麻醉联合亚甲蓝及局部浸润麻醉联合亚甲蓝的麻醉效果

金民赫

(吉林省集安市医院麻醉科 吉林集安 134200)

目的：探讨与分析骶管麻醉联合亚甲蓝及局部浸润麻醉联合亚甲蓝在肛肠手术中的麻醉效果。方法：选取我院280例肛肠手术患者分为对照组和观察组，对照组的麻醉方式采用局部浸润麻醉联合亚甲蓝，观察组的麻醉方式采用骶管麻醉联合亚甲蓝，对两组麻醉效果及术后并发症发生情况进行对比。结果：观察组止痛效果及术中肌松满意度评分均优于对照组，而观察组尿潴留发生率高于对照组，组间对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论：骶管麻醉联合亚甲蓝在术中肌松效果好，有明显的止痛效果，而局部浸润麻醉联合亚甲蓝操作简单，术后并发症少，可根据具体情况采取个体化麻醉方案。

肛肠手术;骶管麻醉;亚甲蓝;局部浸润麻醉;麻醉效果

肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉对整个治疗过程显得格外重要。以往在肛肠手术中多以局部麻醉为主，而近几年骶管麻醉广泛应用与肛肠手术，本次研究主要探讨肛肠手术中骶管麻醉联合亚甲蓝及局部浸润麻醉联合亚甲蓝的麻醉效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2013年5月-2014年4月在我院行肛肠手术的280例患者的临床资料作为本次探讨的资料，其中男130例，女150例，年龄为15-76岁，病程为2d-26年;外痔58例、Ⅲ-Ⅳ度混合痔76例、肛裂54例、肛瘘46例、肛周脓肿43例、肛乳头瘤3例;所有患者均符合肛肠疾病诊断标准，均排除伴有严重全身合并症者;过敏体质、瘢痕体质及多种药物过敏者;不能耐受麻醉、骶管麻醉失败者及骶管畸形者;排尿困难或前列腺增生者;哺乳、妊娠妇女等。将所有患者分为对照组和观察组，每组各140例，两组患者的一般资料对比均无明显差异(P＞0.05)，可分别采取不同麻醉方式进行麻醉效果对比。

1.2 方法

对照组的麻醉方式采用局部浸润麻醉联合亚甲蓝。观察组的麻醉方式采用骶管麻醉联合亚甲蓝。局麻药混合液由0.5%布比卡因20ml+适量1：20万U肾上腺素配成。

对照组：患者取膀胱截石位或左侧卧位，肛周皮肤消毒后，常采用四点浸润麻醉法，即按时钟3、6、9、12时位，在距肛缘1.0～1.5cm处，先做皮内和皮下浸润，垂直进针，边进针，边注药，然后退针至皮下，再改变方向，顺时针或逆时针方向注射，即一个注射点沿三个方向注药，四点麻醉法为12个方向注射。针刺深度先入肛门外括约肌皮下层，浅层、深层，用左手食指插入直肠内作导向，以防针尖穿刺透肠壁，深度约为3cm，直达直肠黏膜下层。如此张力性匍形浸润，既达到肛门括约肌松弛和麻醉，又不造成肛门部水肿和变形。

观察组：患者取俯卧位，常规消毒肛周皮肤消毒和进行局麻，用8号长针对准骶裂孔刺入，直抵骶骨后稍退出后改为30-45°的倾斜角度缓慢进针，当感觉出现落空感时立即停止进针，回吸无血液和脑脊液时缓慢注入5ml局麻药混合液，观察5分钟后若无异常可注入余下药液，观察10-15分钟后麻醉平面达S3-S5且肛门松弛后可变换体位。

术后处理：两组患者在手术结束时均于创面注射亚甲蓝混合液(10ml注射用水+0.5%布比卡因5ml+2%亚甲蓝2ml配成)，距创缘4mm进针至皮下，沿创缘及肛缘缓慢注射一周，轻揉2-3分钟以促使药液均匀弥散，勿留空隙。术后3天饮食宜全流食，术后首次小便前输注液体＜700ml，3天后采用坐位超声雾化熏洗仪每日局部治疗一次，治疗7天。连续3周每周复查一次。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评估术中肌松评分及术后镇痛效果评分;观察患者术后有无不良反应，如头痛、头晕、心率增快、血压下降、呼吸急促、尿潴留等毒性反应。

1.4 统计学分析

本次研究均采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用均值±标准差表示，计数资料采用X2检验，当P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉效果对比

采取骶管麻醉联合亚甲蓝的观察组患者术中肌松效果及术后不同时间点的镇痛效果均优于对照组，组间对比差异具备统计学意义(P＜0.05)，见表1所示：

表1 两组麻醉效果对比

2.2 两组不良反应对比

两组术后均出现尿潴留，未见其他不良反应。观察组患者术后出现尿潴留例34(24.2%)，对照组术后出现尿潴留例15(10.7%)，组间对比差异具备统计学意义(P＜0.05)，见表2所示：

表2 两组不良反应对比

3.讨论

肛肠疾病是一种常见病，多发病，临床上把一系列相关的手术称为肛肠手术［1］。肛肠手术术后易出现疼痛，主要由于手术切割切口时损伤到组织和神经后产生的损伤细胞(即炎性细胞)，而炎性细胞释放的炎性介质就是致痛因子［2］。而术后切口的疼痛也与麻醉方式选择不当或麻醉效果不佳有关。

本次研究主要对肛肠手术的不同麻醉方式的麻醉效果进行探讨，结果显示，观察组骶管麻醉的肌松效果及术后镇痛效果优于对照组(P＜0.05)。因术后疼痛可反射性的引起尿道和肛门括约肌痉挛而导致排尿不畅和尿潴留，观察发现两组患者均出现尿潴留，但对照组出现尿潴留的患者明显少于观察组(P＜0.05)。总之，肛肠手术选择安全有效的麻醉方式能完全起到镇痛的效果，局部浸润麻醉简单易行，术后尿潴留发生率低。骶管麻醉操作要求高，肌松和镇痛效果显著，病例选择较为严格，即便术后尿潴留发率高于局部浸润麻醉，经引导、热敷及新斯的明学位注射后可自行排尿。可见，麻醉方式的选择可根据病情实行个体化的止痛方案。

［1］丁萌一.骶管麻醉联合亚甲蓝在肛肠手术中的应用研究［J］.现代诊断与治疗，2013，01：59-60.

［2］李狱，黄祖仁，王小林，杜丽娜.不同麻醉联合亚甲蓝进行肛肠手术的临床对照研究［J］.西北国防医学杂志，2011，02：94-96.

R322.4+5

B

1009-6019(2015)03-0151-02