成人IgA肾病的临床治疗与病理分析

李迎婕

(河北北方学院附属第二医院肾内科 河北张家口 075100)

成人IgA肾病的临床治疗与病理分析

李迎婕

(河北北方学院附属第二医院肾内科 河北张家口 075100)

目的：探究成人IgA肾病的临床治疗措施与病理分析。方法：收集我院自2011年3月-2014年3月收治的60例原发性成人IgA肾病患者，按年龄分为老年组和青壮年组，分别对两组患者进行病理分析，根据不同病理分型给予针对性治疗。结果：60例患者无症状性尿检异常35例，占比58.3%，慢性肾炎12例，占比20.0%，肾病综合症10例，占比16.7%，其他3例。病理表现以弥漫性系膜增值、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主。经治疗后，青壮年组总有效率为84.2%，老年组总有效率为72.7%。结论：成人IgA肾病的临床病理表现多样化，病理类型以局灶节段性肾小球病变为主，根据其病理类型进行针对性治疗，可以有效的提高治疗效果。

成人;IgA肾病;治疗;病理分析

原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征［1］。临床表现复杂，病理改变涉及范围广，病理变化多样化，根据不同的病理变化制定针对性治疗措施是临床上需要关注的重点［2］。本次研究中对我院收治的60例成年IgA肾病患者进行了病理分析，并根据分析结果给予了针对性治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2011年3月-2014年3月收治的60例原发性成人IgA肾病患者，按年龄分为老年组和青壮年组。其中老年组22例，男性16例，女性6例，年龄在60-75岁之间，平均年龄(65.8±4.8)岁;青壮年组38例，男性28例，女性10例，年龄在20-55岁之间，平均年龄(45.7± 8.4)岁。所有患者均排除过敏性紫癜、系统系红斑狼疮、乙肝等引起的继发性IgA肾病。

1.2 方法

1.2.1 病理分析：所有患者均经皮肾穿刺取肾组织，采用直接免疫荧光法测定IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fg抗体。部分病例进行电镜检查，分析两组患者的临床特点，肾组织病变按Lee分级系统进行分级。IgA肾病主要以免疫球蛋白IgA沉积于系膜区为主要特点，电镜检查可见系膜细胞基质有不同程度的增生，病理表现为系膜增生、局灶节段性硬化、硬化性肾炎、毛细血管内增生改变等。

1.2.2 治疗方法：①无症状尿检异常：Lee氏I级，以保守为主，Lee氏III级，给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和抗血小板药。用药洛丁新10-20mg/d或科素亚50-100mg/d。②肾功能不全：多为重度系膜增生、局灶节段性硬化，属于Lee氏IV-V级，给予糖皮质激素、细胞毒药物、ACEI/ARB等，延缓肾功能恶化。③肾病综合症：Lee 氏I-II级，初治采用单服激素，复发采用细胞毒药物。或采用激素联合环孢素A进一步治疗。LeeIII-IV级，采用激素联合细胞毒药物治疗。治疗以减少尿蛋白、延缓肾损伤为目的。

1.3 观察指标

疗效指标：显效：患者临床症状基本消失，肾功能基本恢复，无复发;有效：患者临床症状有所缓解，肾功能有所改善;无效：患者临床症无消失，肾功能无改善或加重。

1.4 统计学分析

以SPSS18.0软件进行分析，计量资料比较经t检验;计数资料的比较经x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

60例患者无症状性尿检异常35例，占比58.3%，慢性肾炎12例，占比20.0%，肾病综合症10例，占比16.7%，其他3例。病理表现以弥漫性系膜增值、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主。经治疗后，青壮年组总有效率为84.2%，老年组总有效率为72.7%。见表1、表2.

表1 两组患者病理改变

表2 两组患者治疗效果比较

3.讨论

原发性IgA肾病是肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区所引起的一系列临床病理改变。其发病年龄范围广，可以从3-80多岁［3］。其中主要以青年男性为主，60岁以后发病率下降。

IgA肾病临床表现复杂，可以为单纯肉眼血尿，也可能出现肾功能不全。本次研究中，60例患者中主要临床表现为无症状尿检异常，占比58.3%，慢性肾炎12例，占比20.0%，肾病综合症10例，占比16.7%，其他3例。病理表现以弥漫性系膜增值、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主。根据患者的病理改变不同，给予针对性的治疗，治疗原则为消除或减少尿蛋白，控制血压保护肾功能。从治疗结果来看，青壮年组总有效率为84.2%，老年组总有效率为72.7%。

综上所述，通过本次对成人IgA肾病的临床治疗措施探讨与病理分析可以得出，成人IgA肾病的临床病理表现多样化，病理类型以局灶节段性肾小球病变为主，根据其病理类型进行针对性治疗，可以有效的提高治疗效果。

［1］桂明，张浩，季迎，刘俊，徐果.186例成人IgA肾病临床病理分析［J］.实用预防医学，2004，04：702-704.

［2］章建娜，许菲菲，邵蓉蓉，吕吟秋，刘毅，黄朝兴.以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病的临床与病理分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，02：96-97.

［3］周柱亮，孙铁忠，陈光磊，李长春，何志军，潘涛，杨琪，马路，符庆瑛，贺发贵.儿童IgA肾病305例临床病理疗效分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，08：698-700.

R818.02

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1009-6019(2015)03-0104-01