血液灌流治疗药物中毒的临床分析

李红彬 刘建鹏

(1武警河南省总队濮阳市支队卫生队 河南濮阳 457100;2武警河南省总队焦作市支队卫生队 河南焦作 454150)

血液灌流治疗药物中毒的临床分析

李红彬1刘建鹏2

(1武警河南省总队濮阳市支队卫生队 河南濮阳 457100;2武警河南省总队焦作市支队卫生队 河南焦作 454150)

目的：分析研究利用血液灌流技术抢救药物中毒患者的操作方法和护理对策。方法：对50例药物中毒患者进行分组，25例采用血液灌流进行治疗，观察治疗前后的临床护理，分析观察指标及治疗效果。结果：50例患者中，抢救成功47例，病死3例，其中25例使用血液灌流术进行治疗，效果显著。结论：血液灌流方法对药物中毒患者治疗的效果显著，有效保证血流量，同时加强临床护理，关注生命体征监测，能够有效提高中毒病患生存质量。

血液灌流;药物中毒;临床护理;临床分析

药物中毒是临床、急诊常见、多发的危急病症，中毒患者往往会表现出四肢乏力、恶心呕吐等身体不适的症状，还会伴有不同程度的昏迷昏厥，如果救治不及时甚至会引起病患休克或者死亡［1］。临床上常采用血液灌流的方法进行治疗。血液灌流，即HP(hemoperfusion)是用活性炭等固态吸附剂吸附并清除体内药物或毒物，达到净化血液的目的［2］。

本研究对50例药物中毒患者采用血液灌流进行抢救并加强临床护理，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组50例患者，男35例，女15例，年龄在13～60岁之间，平均年龄34岁。口服中毒者42例，口服药物有：安眠药(23例)、抗癫痫药(3例)、毒鼠强(6例)、甲胺磷(4例)、解热镇痛片(4例)、苯巴比妥(2例)，服用时间20分钟～8个小时;皮肤接触中毒者8例，药物种类有：氧化乐果(5 例)、久效磷(3例)。见表1。

表1 50例药物中毒患者临床资料

50例患者中，有不同程度昏迷的患者20例，并发抽搐、癫痫者6例，神经精神症状者5例，并发症伴有休克者8例，严重心律失常心衰者7例，呼吸衰竭者4例，经抢救无效死亡患者3例。为了便于研究，将患者分为研究组和对照组，各25例。

1.2 治疗方法

所有患者首先要进行常规检查，对病患使用呼吸机、防止脱水和抗休克治疗，以及进行导泻、吸氧、洗胃、抗感染处理，运用解毒药治疗，维持正常的生命体征。

对照组采取保守治疗与护理;研究组进行静脉穿刺置管术，并进行血液灌流治疗。治疗前给予肝素静滴，行颈内静脉插管，建立血液通路，经由血浆分离器、活性炭或者树脂吸附后由静脉壶输回体内。在此过程中，灌流器中的炭粒要充分浸润、膨胀、肝素化，达到最大的吸附面积并防止灌流器凝血和阻塞。根据中毒药物不同进行解毒剂治疗，以保持有效血药浓度，每次灌流时间控制在1.5小时左右，血流量控制在每分钟160 ～190ml。

2.结果

整个过程观察呼吸、心率和血压值，研究对比值包括患者住院时间，意识清醒时间，胆碱酯酶活性恢复时间等。见表2。

表2 对照组和研究组主要指标比较(±s)

表2 对照组和研究组主要指标比较(±s)

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治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后具有明显的统计学差异(P＜0.05)。研究组患者的平均住院时间、意识清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间相比对照组都有明显缩短，治疗效果显著。

3.结论

经分析研究，血液灌流方法在药物中毒治疗及临床护理中有非常好的效果。血液灌流的治疗效果要明显优于常规治疗，具有死亡率低、意识恢复早等优点。

此方法在使用过程中，需要根据不同的药物中毒掌握血液灌流的时机，随时调整解毒药剂量，仔细观察并发症的出现并及时进行临床护理。血液灌流术最容易产生的并发症就是抗凝办法凝血，产生的原因主要是肝素用量过小，血流量不足，患者血液处于高凝状态以及血液温度过低。灌流器和空气捕捉器是做容易出现凝血的地方，凝血初期血色暗红，随后局部发黑，动脉压升高或伴有抽吸症状［4］。因此，当发现凝血倾向时，先要阻断血流，用肝素盐水冲洗灌流器，增加肝素用量或更换灌流器。在血液灌流中，血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等血液的正常成分会被部分吸附排出，临床护理时需要给予适当补充。

临床护理时要始终保持呼吸道通畅，加强生命体征的监测，必要时进行吸氧。药物中毒患者往往会伴有血管扩张，当血液流入灌流器后，心功能有问题的患者容易血压下降，此时要补充血容量或用升压药维持血压正常后再开始血液灌流［5］。同时，对血压下降者应减慢血泵速度，保持头低脚高，并且使用升压药，在管道静脉端滴人以防止被吸附而减少药量和药效。

此外，临床护理及康复治疗时要密切观察血流及穿刺部位的情况，拔针后采用纸滚点式加压止血，有效预防皮下渗血。

有效治疗后患者中毒症状明显缓解，但之前的中毒药物已经被肠道、内脏、肌肉、脂肪组织等吸收，容易复发，所以血液灌流后还应继续加强护理，必要时再进行1次血液灌流，从而提高抢救成功率。

［1］陈芳.血液灌流联合血液透析救治有机磷农药中毒患者的护理［J］.黑龙江医药，2011，24(5)：854.

［2］张华.血液灌流对重症有机磷农药中毒患者的临床效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(23)：44-45.

［3］杨淑芳，史玉占，黄永禄.不同治疗方案对急性有机磷杀虫药中毒患者血清心肌酶谱、淀粉酶及C反应蛋白水平的影响［J］.中国医师进修杂志，2012，35(28)：24-26.

［4］肖生翠，梁燕平.血液灌流抢救50例药物或毒物重度中毒的施护［J］.广东医学院学报，2013，24(5)：560-561.

［5］王斐，宋磊，井苏楠，等.血液灌流法抢救急性重症中毒的应用体会［J］.黑龙江医学，2010，34(3)：224-225.

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1009-6019(2015)03-0081-02