重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

贺玉英

(湖南省泸溪县人民医院ICU 湖南泸溪 416100)

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

贺玉英

(湖南省泸溪县人民医院ICU 湖南泸溪 416100)

目的：探讨重型颅脑外伤患者术后ICU的临床治疗体会。方法：选取在我院接受开颅手术治疗的90例重型颅脑外伤患者为研究对象，根据患者进入ICU监护治疗的时间不同分为A组(45例，早期治疗)，B组(45例，晚期治疗)，对比两组患者预后及并发症发生情况。结果：A组患者预后良好率显著高于B组，死亡率、并发症总发生率显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：重型颅脑外伤患者术后进行早期ICU监护治疗，较大程度地改善预后，降低并发症发生率。

重型颅脑外伤;ICU治疗;效果

颅脑外伤是指在外力作用下，引起颅骨、脑组织、头部软组织创伤的一种疾病，重型颅脑外伤病情严重、发病急促、抢救复杂，易引发其他并发症，具有较高的致残率及死亡率，通过ICU监护治疗，可帮助重型颅脑外伤患者渡过危险期，促进患者恢复［1］。本研究主要讨论了重型颅脑外伤患者术后ICU的临床治疗体会，选取在我院接受开颅手术治疗的90例重型颅脑外伤患者为研究对象，对其临床疗效进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

将2011年7月～2014年8月在我院接受开颅手术治疗的90例重型颅脑外伤患者，根据患者进入ICU监护治疗的时间不同分为A组和B组两组，其中男55例，女35例;年龄18～70岁，平均年龄(39.8±4.25)岁;脑内血肿17例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿27例，合并颅骨骨折13例，合并脑挫裂伤8例;两组患者在性别、年龄、重型颅脑外伤分类上的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有分组研究意义。见表1。

表1 两组患者基线资料对比

1.2 方法

两组患者入院后，完善相关辅助检查，明确诊断并排除手术禁忌症后，进行开颅手术治疗;A组患者术后立即转入ICU监护治疗，B组患者术后48h转入ICU监护治疗;两组患者进入ICU后，严密监测患者瞳孔大小、意识状态、生命体征等情况及相关指标，应用气管切开后进行呼吸机辅助通气或气管内插管，观察患者血氧饱和度、血压、脉搏、水电解质、呼吸等变化，并进行营养和补液支持治疗，适当应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，使用抗生素预防感染，在患者监护治疗过程中，对出现的并发症进行及时处理，尽量维持患者生命体征平稳。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的预后情况(采用GCS评分标准［2］，良好：GCS评分≥13分，患者昏迷时间＜30min;中残：GCS评分≥9分且＜12分，患者昏迷时间＞30min;重残：GCS评分＞3分且≤8分，患者昏迷时间＞6h;植物状态：患者呈持续不可逆深昏迷状态，仅维持心跳和自主呼吸;死亡：心跳、呼吸停止)、并发症(高钠血症、脑性耗盐综合症、凝血功能障碍、肺部感染)等。

1.4 数据处理

初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL (2010版)进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数(%)表示计数资料，进行X2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者ICU监护治疗后的预后情况对比分析，对比两组患者治疗后的预后良好率、死亡率差异有统计学意义(P＜0.05);对比两组患者治疗后的中残率、重残率、植物状态率，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的预后情况对比

2.2 两组患者ICU监护治疗后并发症发生情况，A组患者治疗后高钠血症5例(11.1%)，脑性耗盐综合症6例(13.3%)，凝血功能障碍7例(15.6%)，肺部感染4例(8.9%)，总发生率48.9%;B组患者治疗后高钠血症10例(22.2%)，脑性耗盐综合症12例(26.7%)，凝血功能障碍9 例(20.0%)，肺部感染13例(28.9%)，总发生率97.8%;A组患者并发症总发生率显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

重型颅脑外伤的病情变化迅速，可在短时间内导致患者出现呼吸、心跳停止及意识障碍等现象，严重者则直接导致死亡，该疾病严重危及患者生命［3］。临床上抢救重型颅脑外伤患者的重要手段是进行颅脑外科手术治疗，但术后易发生多器官功能障碍、水电解质严重紊乱、应激性溃疡消化道出血、急性肾功能衰竭等并发症，术后并发症的发生是导致患者死亡的重要原因［4］。

ICU监护治疗是通过使用各种药物和先进仪器，帮助患者渡过疾病危险期，并调整其机体内稳态。由于重型颅脑外伤患者术后病情复杂，且具有较高的并发症发生率，故术后必须严密观察患者病情变化情况，对可能出现的并发症进行及时处理;ICU是医院拥有最充足人员配备和最先进诊疗设备的临床科室，能为患者提供有效的治疗干预措施及最全面的病情观察［5］。重型颅脑外伤患者术后一般呈昏迷状态，其吞咽反射、咳嗽消失或减轻，而及时的纤维支气管镜灌洗、吸痰等干预措施可治疗、预防患者肺炎，而这点在普通病房则很难做到，其他术后并发症的治疗和预防也是如此;患者术后立即转入ICU进行监护治疗，有助于及早稳定患者病情，减少并发症发生。本研究中，两组患者转入ICU监护治疗后，病情均有所改善。A组患者早期治疗后，预后良好率44.4%、死亡率2.2%、并发症总发生率48.9%;B组患者晚期治疗后，预后良好率20.0%、死亡率13.3%、并发症总发生率97.8%;A组患者预后良好率显著高于B组，死亡率、并发症总发生率显著低于B组，说明早期ICU监护治疗的预后效果更加明显。

综上所述，重型颅脑外伤患者术后进行早期ICU监护治疗，可及时稳定患者病情，较大程度地改善预后，降低并发症发生率。

［1］周亮.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会［J］.中国卫生产业，2014，11(6)：160-161.

［2］杨贺英，朱明，吴云娟，等.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会［J］.中国医药指南，2013，12(3)：241-242.

［3］朱艳.ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理［J］.黑龙江医药，2013，26(2)：334-337.

［4］吴建罡，杨宽，刘洋，等.重型颅脑外伤在ICU急救治疗的体会［J］.内蒙古中医药，2012，31(24)：10.

［5］刘宇，胡雪忠，徐伟华，等.右美托咪定在ICU重型颅脑外伤患者镇静中的应用［J］.中国现代医生，2013，51(11)：83-84，86.

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1009-6019(2015)03-0080-01