46例眼外伤致前房出血患者的临床诊治分析

符郁

(海南省儋州市第一人民医院海南西部中心医院眼科 海南儋州 571700)

46例眼外伤致前房出血患者的临床诊治分析

符郁

(海南省儋州市第一人民医院海南西部中心医院眼科 海南儋州 571700)

目的：探讨眼外伤致前房出血的临床诊断与治疗方法。方法：回顾性分析我院2012年1月至2014年6月间收治的46例(57眼)眼外伤致前房出血患者的临床资料。结果：治疗后40例患者前房积血完全吸收(86.96%)，患者视力较治疗前有明显改善;5眼出现继发性前房出血(8.77%);30眼出现并发症(52.63%)。结论：眼外伤致前房出血治疗中需及时采取正确的止血措施，若保守治疗无效，需行手术治疗，以防止再出血及并发症的发生。

前房出血;眼外伤;诊断;治疗

前房出血是眼球外伤后的常见并发症，轻症患者多可自愈，严重者若不能及时治疗和处理，可引发角膜血染、继发性青光眼等并发症［1］。因此，及时给予有效的治疗方案十分重要。为探讨眼外伤致前房出血的诊断与治疗方法及效果，特回顾性分析我院收治的患者临床资料，现整理报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月至2014年6月间收治的眼外伤致前房出血患者的临床资料，共46例(57眼)，其中男性31例，女性15例，年龄16～53岁，平均(32.4±2.5)岁。致伤原因：交通伤24例，摔伤7例，击打伤15例。按照oksala分类法前房积血程度Ⅰ级42例，Ⅱ级17例，Ⅲ级2例。

1.2 临床诊断

严重眼外伤致前房出血视力下降显著，有近期眼部外伤病史，前房内可见积血，基本无法观察眼后段。

1.3 治疗

1.3.1 综合治疗：首先给予患者包扎双眼措施，叮嘱患者行半卧位休息，尽量减少户外活动，避免眼部受到细菌感染。其次，给予患者维生素口服，静脉注射糖皮质激素、止血剂、神经营养药物等。第三，如果患者伴有高眼压，静脉滴注甘露醇或使用乙酰唑胺片和高渗剂。第四，如实施上述治疗后1周后眼压升高或前房积血1周不吸收者，可行手术治疗。

1.3.2 手术治疗：在前期综合治疗后眼压没有下降至25mmHg且属于Ⅲ度前房出血需经手术治疗。经3d治疗Ⅱ度前房出血无减少者应及时给予手术。我院本次研究中收治的46例患者，需要进行手术治疗的12例。局麻下牵引固定上直肌，于颞下方角膜缘内1mm出斜行作一小切口，切口长约2～3mm，将部分血性房水放出，在前房内缓慢注入尿激酶(稀释比例为1：1000)，血凝块溶解松动后，使用生理盐水反复冲洗，对于较大血凝块，使用注吸针或显微镊取出;在结膜下注射3mg地塞米松加2 万U庆大霉素，包扎双眼;术后给予云南白药、维生素C药物辅助治疗。

1.4 统计学处理

数据均采用双录入法输入Excel表格，采用PEMS3.1软件处理，计数资料以率表示，采用X2检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果本组患者均视力下降显著，前房内可见积血。经治疗后，40例患者前房积血完全吸收，占86.96%(40/46)，6例患者积血未完全吸收，占13.04%(6/46)。治疗后患者视力得到明显改善，与治疗前相比差异显著(X2=4.685，P＜0.05)，具体数据见表1。

表1 治疗前后患者视力改善情况［例(%)］

2.2 继发性出血本组46例患者57眼中，出现继发性前房出血有5眼，占8.77%(5/57)，Ⅰ度有1眼，Ⅱ度有3眼，Ⅲ度有1眼。其中Ⅰ度中1眼在受伤前做过外伤性白内障手术，视力为手动。在本次治疗后出血完全吸收，视力仍为手动。

2.3 并发症本组46例患者57眼中，有30眼出现并发症，占52.63% (30/57)，其中虹膜根部断离2眼、外伤性瞳孔强直2眼、外伤性白内障3眼、角膜血染10眼、玻璃体出血12眼，继发性青光眼1眼。

3.讨论

外伤性前房积血指眼球损伤后虹膜血管渗透性增加，以致血液积聚在前房，严重时前房完全充满血液且呈黑色，当积血量大时或吸收中出血，可导致角膜内皮损害、继发性青光眼，中央呈盘状浑浊，以后逐渐变为黄白色且不消退［2］。临床治疗的重点是促进前房出血的吸收及治疗并发症等［3］。我院所采取的是综合治疗措施和手术治疗，需进行手术治疗要在前期综合治疗后眼压没有下降至25mmHg且属于Ⅲ度前房出血者，前期综合治疗为给予患者包扎双眼措施，叮嘱患者行半卧位休息，尽量减少户外活动，避免眼部受到细菌感染，给予患者维生素口服，静脉注射糖皮质激素、止血剂、神经营养药物，如果患者伴有高眼压，静脉滴注甘露醇或使用乙酰唑胺片和高渗剂等。本组46例患者中经治疗后，40例患者前房积血完全吸收，占86.96%，治疗后患者视力得到明显改善。除了常规的综合治疗和手术治疗以外，还应做好健康宣教，嘱咐患者治疗期间约束不良行为，合理安排药物饮食，以降低再出血及并发症的发生，尽可能保护和恢复视功能。

［1］任庆芬，陈振超，苏强，等.外伤性眼前房出血142例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(10)：764-765.

［2］赵祝庆，柯志勇.外伤性前房积血62例治疗体会［J］.医学信息，2014，04(3)：403.

［3］黎波.钝挫伤性前房积血46例的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(3)：59-60.

R779.6

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1009-6019(2015)03-0074-01